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    “類風濕的戰役”,我們怎么打?

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    葉子 發表于 2019-10-15 15:20:08 | 只看該作者 |閱讀模式 打印 上一主題 下一主題
    類風濕是以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性全身性的自身免疫性疾病。有些患者會稱呼它為“不死的癌癥”。

    之所以被冠以這么可怕的名頭,我想,是與這個疾病造成我們很多的痛苦有關。短期的痛苦是關節腫痛,輕則如鯁在喉,重則生活無法自理,連起床都困難。遠期的痛苦是如果沒有得到有效的治療,會造成關節功能的永久喪失,關節畸形,失去肉體的自由。

    類風濕的治療分兩大塊

    一大塊是“先鋒部隊”,包括激素、抗炎止痛藥及生物制劑。這部分藥物的特點是能快速起效,缺點是除生物制劑外,激素及抗炎止痛藥只能緩解癥狀,并不能真正阻止骨關節破壞的進展,如果只用激素和抗炎止痛藥,解了一時痛,但慢慢地,曾經痛過的關節強直了,不能動彈了,喪失了受累關節的功能。

    另一大塊是“輜重部隊”,分為傳統的慢作用藥物、生物制劑及小分子靶向藥物。得了類風濕,輜重部隊是一定要用的,因為只有這一類藥才能真正起到阻止骨破壞進展的作用。

    傳統的慢作用藥,包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹等,這類藥的缺點是起效慢,要一至六個月才能起效,優點是價格實惠,醫保能報銷,性價比高,很接地氣,這里比喻它是“民兵”,有實在的戰斗力。

    生物制劑及小分子靶向藥物,起效比傳統的慢作用藥要快,有切實的阻止骨破壞進展的作用,部分對傳統慢作用藥療效欠佳的患者,加用這一類藥仍能發揮療效。所以戰斗力卓越,有時簡直金光閃閃,這里可以稱呼它“特種兵”。它們的最大缺點是價格偏貴。當然,現在國家越來越重視包括類風濕在內的慢性病患者,藥品價格在不斷下降,醫保逐漸加大報銷的力度。

    部分患者總是覺得自己得了類風濕,花了好多錢,加重了家庭的負擔,有一種負疚感。覺得自己關節痛,能忍則忍,先用便宜的,真的忍不住了,或者所有相對便宜的藥用了個遍,效果不好,萬不得已,再去加用好的藥。

    那么,類風濕的治療,到底是上“民兵”好呢,還是上“特種兵”好?

    這應該取決于患者的病情,中重度活動的類風濕,如果一開始就有預后不良的因素,比如說查血的時候炎癥指標都很高,類風濕因子及類風濕相關的抗體都很高,早期查B超,骨關節里已經被疾病咬了個小小的洞,如果家中經濟能力可,可以一開始就動用“特種兵”,盡快地阻止骨關節的侵蝕。

    如果經濟能力較差,可以先上“民兵”,三月后再評估,療效欠佳的患者,就該上“特種兵”了。不要再忍著,或者是反復去嘗試,試完了所有便宜的藥才上。這時候患者身上的類風濕,可以比喻成熊熊的烈火,正在灼燒、破壞受累的關節,所以上“特種兵”,來積極滅火,搶救關節功能,才是最重要的,否則熬著試著,等有錢了,等試完了,關節已經強直了,已經動不了了,再上“特種兵”也晚了。

    何況上“特種兵”后,我們可以根據病情慢慢地減藥,大部分患者以后可以慢慢地改成“民兵”,控制類風濕,維持良好的關節功能。

    類風濕的病因,至今還不明確,我們應該正視它,急性期“先鋒部隊”、“輜重部隊”一塊兒上,該上“特種兵”就上“特種兵”,積極控制炎癥,維持期用病情所需的最少的藥控制病情,這時候往往就是實在的“民兵”伴隨著我們,維持關節的健康!

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