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    類風濕關節炎用藥指南

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    周醫生 發表于 2019-4-16 16:22:29 | 只看該作者 |閱讀模式 打印 上一主題 下一主題
    類風濕關節炎是一種影響關節的進行性炎性疾病。隨著時間的推移病情會加重,除非炎癥停止或減慢。只有在非常罕見的情況下,類風濕關節炎才會在未經治療的情況下自行緩解。

    藥物治療在控制類風濕關節炎的進展和癥狀中起到非常重要的作用。最有效的手段是一經確診立即治療。而最好的治療方法則是藥物治療聯合其它治療方法。

    患者可以單獨服用類風濕關節炎治療藥物,但一般聯合用藥的效果最佳。以下是類風濕藥物的主要類型:
    1、改善病情的抗風濕藥 (DMARDs)
    2、生物制劑
    3、糖皮質激素
    4、非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)

    過去醫生采用保守的逐步療法治療類風濕關節炎。首先開始使用布洛芬等 NSAIDs,然后對有關節損傷跡象的患者采用更有效的類風濕藥物。

    現在醫生已經認識到積極的治療方法往往更加有效,可以減輕癥狀、改善功能、減少關節損傷、減少殘疾,盡可能使疾病得到緩解。

    一、改善病情的抗風濕藥 (DMARDs)

    對于已經被診斷為類風濕關節炎的患者,醫生會建議在診斷后幾個月內開始接受多種類型的 DMARDs 中的一種進行治療。作為治療類風濕關節炎的最重要的藥物之一,DMARDs 通過阻斷促進炎癥的免疫過程來減緩或阻止類風濕關節炎的進展。但是這些藥物可能需要長達六個月的時間才能完全起效。

    DMARDs 已經大大改善了許多類風濕關節炎患者的生活質量。這些類風濕藥物通常與 NSAIDs 或糖皮質激素一起使用,在使用這些藥物時,患者不需要服用其它消炎藥或鎮痛藥。

    由于 DMARDs 靶向免疫系統,因此也會削弱免疫系統抵抗感染的能力。也就是說必須注意早期的感染跡象。在某些情況下,患者可能還需要定期接受血液檢查,以免藥物引起血細胞或肝臟、肺或腎臟等器官的損害。

    DMARDs 舉例:

    硫酸羥基氯喹
    注意事項:如果有視力問題,請告訴醫生;高劑量或長期使用可能會損害視力。
    潛在副作用:視力模糊或光敏感度增加、頭痛、腹部絞痛或疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐或腹瀉、瘙癢或皮疹。

    來氟米特  
    注意事項:如果有以下情況,請告訴醫生:活動性感染、肝臟或腎臟疾病、癌癥 、在備孕之前停止服用來氟米特。
    潛在副作用:頭暈、脫發、頭痛、燒心、高血壓、胃腸道或肝臟問題、血細胞計數低、神經病變、皮疹。

    甲氨蝶呤  
    注意事項:如果有以下情況,請告訴醫生:血細胞計數異常、肝臟或肺部疾病、酒精中毒、活動性感染或肝炎、積極備孕。
    潛在副作用:腹痛、寒顫或發燒、頭暈、脫發、頭痛、對光敏感、瘙癢、肝臟問題、血細胞計數低,罕見但嚴重的并發癥:可能由肺部炎癥引起的干咳、發燒或呼吸困難。

    二、生物制劑

    生物制劑是一種 DMARD,針對導致炎癥和關節損傷的免疫系統反應部分,可以改善病情,有助于緩解癥狀。

    這些類風濕藥物并不能治愈類風濕關節炎。停止用藥后癥狀可能會復發。但是與其它 DMARD 一樣,生物制劑可能會減緩疾病的進展或有助于緩解病情。如果醫生開了一種類風濕藥物,可能需要與甲氨蝶呤聯合使用。生物制劑通過注射和/或 IV 用藥,而且價格昂貴。長期用藥的影響尚不清楚。

    注意:在服用生物制劑之前,要接種適當的疫苗,并接受結核病、乙型肝炎和丙型肝炎檢查,這一點非常重要。

    生物制劑舉例:

    阿巴西普
    注意事項:如果有肺炎或COPD等嚴重感染,請告訴醫生。不要接種活疫苗。在開始治療前要接受結核病和肝炎檢測。
    潛在副作用:咳嗽、頭暈、頭痛、嚴重感染、輸液反應、結核病、細菌、病毒或真菌感染等嚴重感染。

    阿達木單抗
    注意事項:如果有肺炎等嚴重感染,請告訴醫生。不要接種活疫苗。在開始治療前要接受結核病和肝炎檢測。
    潛在副作用:注射部位發紅、疼痛、瘙癢或瘀傷、上呼吸道感染、結核病、細菌、病毒或真菌感染等嚴重感染。

    依那西普      
    注意事項:如果有充血性心力衰竭,不要用藥,并告訴醫生是否有:嚴重感染、接觸過結核病或患有肝炎、嚴重的神經系統疾病。不要接種活疫苗。
    潛在副作用:注射部位發紅、疼痛,瘙癢、腫脹或瘀傷、頭痛、鼻竇感染,罕見并發癥有:狼瘡、多發性硬化癥、癲癇、結核病、細菌、病毒或真菌感染等嚴重感染。

    利妥昔單抗        
    注意事項:如果有嚴重的感染或心臟或肺部疾病,請告訴醫生。不要接種活疫苗。
    潛在副作用:腹痛、寒顫或發燒、頭痛、感染、瘙癢,嚴重的副作用:輸液反應、腫瘤溶解綜合征、嚴重的皮膚反應、結核病、細菌、病毒或真菌感染等嚴重感染。

    托珠單抗
    注意事項:如果有嚴重感染、胃腸道穿孔史、懷孕或計劃懷孕,請告訴醫生。不要接種活疫苗。
    潛在副作用:上呼吸道感染、鼻子或咽喉炎癥、高血壓、頭痛、肝酶水平異常、結核病、細菌、病毒或真菌感染等嚴重感染。

    三、糖皮質激素

    糖皮質激素屬于類固醇,是強效的抗炎藥物,也可以阻止其它免疫反應。這些類風濕關節炎治療藥物有助于緩解癥狀,而且可以阻止或減緩關節損傷;颊咄ㄟ^口服藥丸或注射的方式用藥。

    由于存在副作用的風險,因此應該短時間內使用這些類風濕藥物,例如癥狀突發或在 DMARD 完全起效前的一段時間。如果副作用很嚴重,不要突然停止服用該藥。首先咨詢醫生如何處理。

    糖皮質激素舉例:

    倍他米松注射劑

    注意事項:如果有以下情況,請告訴醫生:真菌感染、結核病史、甲狀腺功能低下、糖尿病、胃潰瘍、高血壓、骨質疏松癥。
    潛在副作用:瘀傷、白內障、膽固醇水平升高、動脈粥樣硬化、高血壓、食欲增加或消化不良、情緒波動或緊張不安、肌肉無力、骨質疏松癥、感染。

    強的松  
    注意事項:如果有以下情況,請告訴醫生:真菌感染、結核病史、甲狀腺功能低下、糖尿病、胃潰瘍、高血壓、骨質疏松癥。
    潛在副作用:瘀傷、白內障、膽固醇水平升高、動脈粥樣硬化、高血壓、食欲增加或消化不良、情緒波動或緊張不安、肌肉無力、骨質疏松癥、感染。

    四、非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)

    NSAIDs 通過阻斷促進炎癥的酶發揮作用。NSAIDs 可以減少炎癥,有助于緩解腫脹和疼痛,但無法有效減少關節損傷。這些藥物單獨使用時無法治療該病,應該與其它類風濕關節炎治療藥物聯合使用。

    與糖皮質激素一樣,這些藥物也只能在短時間使用——否則會導致嚴重的消化道問題。醫生開的處方藥物類型取決于患者的病史。如果患者有肝、腎、心臟疾病或胃潰瘍的病史,最好不要服用這些藥物。咨詢醫生是否有新的、副作用較少的 NSAIDs。

    NSAIDs 舉例:

    西樂葆塞來昔布  
    注意事項:如果患有心臟病、卒中、心絞痛、血栓或高血壓,或者對 NSAIDs 或磺胺類藥物敏感,請告訴醫生。不要與其它 NSAIDs 一起使用。不要在妊娠末期使用。
    潛在副作用:心臟病發作和卒中的風險增加、消化不良、腹瀉和胃痛、嚴重的皮膚反應。

    雙氯芬酸鈉
    注意事項:如果有以下情況,請告訴醫生:飲酒;使用血液稀釋劑;服用 ACE 抑制劑、鋰、華法林或呋塞米;對阿司匹林敏感;有腎臟、肝臟或心臟疾;哮喘;高血壓;潰瘍;不要與其它 NSAIDs 一起使用。
    潛在副作用:腹部絞痛、腹瀉、頭暈或嗜睡、燒心、消化不良、惡心,嘔吐、潰瘍或出血、血栓、心臟病和卒中的風險增加、心血管疾病患者并發癥的風險增高。

    布洛芬        
    注意事項:如果有以下情況,請告訴醫生:飲酒;使用血液稀釋劑;服用 ACE 抑制劑、鋰、華法林或呋塞米;對阿司匹林敏感;有腎臟、肝臟或心臟疾;哮喘;高血壓;潰瘍;不要與其它 NSAIDs 一起使用。
    潛在副作用:心臟病發作和卒中的風險增加、腹部絞痛、腹瀉、頭暈或嗜睡、燒心、消化不良、惡心,嘔吐、潰瘍或出血、血栓、心臟病和卒中的風險增加、心血管疾病患者并發癥的風險增高。

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