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    類風濕哺乳期安全用藥須知

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    周醫生 發表于 2018-8-29 14:22:48 | 只看該作者 |閱讀模式 打印 上一主題 下一主題
    母乳喂養對母親和嬰兒均是有益的。國家衛生和醫學研究委員會推薦嬰兒純母乳喂養一般持續到6個月的月齡,如母親和孩子愿意,也可持續至12個月以后。由于并非所有藥物在哺乳期間使用都是安全的,如有特殊要求,需要停止母乳喂養。

    藥物分泌到乳汁的量主要取決于其物理特性和藥代動力學。一般認為短期內使用非甾體類抗炎藥風險較低,優先選擇短效非甾體類抗炎藥,如布洛芬,但因有抗血小板作用,如果嬰兒出現血小板減少癥,應該避免使用。母乳喂養期間使用強的松龍也相對安全,一般建議在服藥4小時后再進行喂養,減小影響。

    抗風濕藥物中,哺乳期使用硫酸羥氯喹和柳氮磺胺吡啶也是安全的,而甲氨蝶呤來氟米特則不推薦使用。早產嬰兒在母乳喂養期間應避免接觸柳氮磺胺吡啶,會引起高膽紅素血癥或葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥,其代謝產物可以取代膽紅素而引起新生兒黃疸。

    哺乳期禁用甲氨蝶呤和來氟米特。盡管分泌到乳汁中的甲氨蝶呤含量非常低,但在類風濕治療中使用的周劑量是否會對嬰兒產生不良影響,目前尚不明確。由于甲氨蝶呤可在組織中蓄積,免疫抑制及不利于對生長發育,因此,一般不推薦使用。來氟米特的半衰期較長,對嬰兒也會產生不良影響,因此,也不推薦使用。

    雖然關于哺乳期TNFI(即腫瘤壞死因子拮抗劑,目前研究最多的生物制劑)安全用藥資料較少,但其分子量較大,難以分泌到乳汁,在胃腸道中會被破壞,嬰兒難以吸收,因此風險較小。如在哺乳期使用TNFI,應獲得類風濕患者的知情同意,并監測相關副反應。目前尚無有關利妥昔單抗,阿貝西普及妥珠單抗的安全用藥報道,因此,在哺乳期最好避免使用。

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