• <b id="q68oy"></b>
    <strong id="q68oy"></strong>
  • <rt id="q68oy"></rt>
  • 會員數:1517 在線會員:137 總貼數:1087 今日發帖:0
    類風濕藥物

    類風濕藥物

      今日:0| 主題:29
    收藏本版
    發表新帖
    版塊規則
    類風濕治療藥物了解,劑量大小,常用藥物:甲氨蝶呤、來氟米特片、云克等,交流用藥情況。
    葉子 “類風濕的戰役”,我們怎么打?
    類風濕是以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性全身性的自身免疫性疾病。有些患者會稱呼它為“不死的癌癥”。 之所以被冠以這么可怕的名頭,我想,是與這個疾病造成我們很多的痛苦有關。短期的痛苦是關節腫痛,輕則如鯁在喉,重則生活無法自理,連起床都困難。遠期的痛苦是如果沒有得到有效的治療,會造成關節功能的永久喪失,關節畸形,失去肉體的自由。 類風濕的治療分兩大塊 一大塊是“先鋒部隊”,包括激素、抗炎止痛藥及生物制劑。這部分藥物的特點是能快速起效,缺點是除生物制劑外,激素及抗炎止痛藥只能緩解癥狀,并不能真正阻止骨關節破壞的進展,如果只用激素和抗炎止痛藥,解了一時痛,但慢慢地,曾經痛過的關節強直了,不能動彈了,喪失了受累關節的功能。 另一大塊是“輜重部隊”,分為傳統的慢作用藥物、生物制劑及小分子靶向藥物。得了類風濕,輜重部隊是一定要用的,因為只有這一類藥才能真正起到阻止骨破壞進展的作用。 傳統的慢作用藥,包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹等,這類藥的缺點是起效慢,要一至六個月才能起效,優點是價格實惠,醫保能報銷,性價比高,很接地氣,這里比喻它是“民兵”,有實在的戰斗力。 生物制劑及小分子靶向藥物,起效比傳統的慢作用藥要快,有切實的阻止骨破壞進展的作用,部分對傳統慢作用藥療效欠佳的患者,加用這一類藥仍能發揮療效。所以戰斗力卓越,有時簡直金光閃閃,這里可以稱呼它“特種兵”。它們的最大缺點是價格偏貴。當然,現在國家越來越重視包括類風濕在內的慢性病患者,藥品價格在不斷下降,醫保逐漸加大報銷的力度。 部分患者總是覺得自己得了類風濕,花了好多錢,加重了家庭的負擔,有一種負疚感。覺得自己關節痛,能忍則忍,先用便宜的,真的忍不住了,或者所有相對便宜的藥用了個遍,效果不好,萬不得已,再去加用好的藥。 那么,類風濕的治療,到底是上“民兵”好呢,還是上“特種兵”好? 這應該取決于患者的病情,中重度活動的類風濕,如果一開始就有預后不良的因素,比如說查血的時候炎癥指標都很高,類風濕因子及類風濕相關的抗體都很高,早期查B超,骨關節里已經被疾病咬了個小小的洞,如果家中經濟能力可,可以一開始就動用“特種兵”,盡快地阻止骨關節的侵蝕。 如果經濟能力較差,可以先上“民兵”,三月后再評估,療效欠佳的患者,就該上“特種兵”了。不要再忍著,或者是反復去嘗試,試完了所有便宜的藥才上。這時候患者身上的類風濕,可以比喻成熊熊的烈火,正在灼燒、破壞受累的關節,所以上“特種兵”,來積極滅火,搶救關節功能,才是最重要的,否則熬著試著,等有錢了,等試完了,關節已經強直了,已經動不了了,再上“特種兵”也晚了。 何況上“特種兵”后,我們可以根據病情慢慢地減藥,大部分患者以后可以慢慢地改成“民兵”,控制類風濕,維持良好的關節功能。 類風濕的病因,至今還不明確,我們應該正視它,急性期“先鋒部隊”、“輜重部隊”一塊兒上,該上“特種兵”就上“特種兵”,積極控制炎癥,維持期用病情所需的最少的藥控制病情,這時候往往就是實在的“民兵”伴隨著我們,維持關節的健康!
    最后發表: 葉子@ 2019-10-15 15:20 6189 0 2019-10-15
    葉子 來氟米特治療類風濕有哪些用藥注意事項?
    來氟米特治療類風濕有哪些用藥注意事項? 1. 由于來氟米特半衰期較長,建議間隔24小時給藥。國內通常用量為每天20mg。 2. 來氟米特用藥前后,必須定期檢查肝腎功能、血常規和乙肝及丙肝情況,監測周期建議為:用藥3個月內,每2周~4周檢測一次;用藥3~6個月期間,每8周~12周檢測一次;用藥超過6個月,則每12周檢測一次。 3. 在類風濕關節炎的治療中,對于甲氨蝶呤禁忌癥(或早期不耐受),選擇單用來氟米特或柳氮磺吡啶。 4. 對于難治性活動性類風濕患者,首先采用csDMARDs(甲氨蝶呤聯合來氟米特為主的方案)聯合治療,預后不劣于生物制劑方案,并且醫療費用大幅下降。 5. 來氟米特副作用主要包括腹瀉、瘙癢、可逆性肝酶(ALT 和AST)升高、脫發、皮疹及白細胞下降等。 6. 與環磷酰胺、環孢菌素A等免疫抑制劑相比,來氟米特的副作用較少。且嚴重不良反應少,一般不出現肺間質纖維化。 7. 對來氟米特及其代謝物過敏者及嚴重肝臟損害和明確的乙肝或丙肝血清學指標陽性的患者慎用。免疫缺陷、未控制的感染、活動性胃腸道疾病、腎功能不全、骨髓發育不良的患者慎用。 8. 服藥期間不應接種免疫活疫苗。 9. 孕婦及尚未采取可靠避孕措施的育齡婦女及哺乳期婦女禁用。 10. 備孕期男性考慮中斷服藥,聽取醫生建議服用考來烯胺(消膽胺),來氟米特代謝產物血漿濃度可降至0.02ug/ml以下。
    最后發表: 葉子@ 2019-7-20 15:11 4129 0 2019-7-20
    周醫生 治療類風濕用哪種生物制劑好?恩利、類克、修美樂、益賽普、強克......
    治療類風濕用哪種生物制劑好?治療類風濕的生物制劑主要有以下幾種,可結合藥物價格和自身經濟情況選擇: 第一個恩利絕對是高大上,全世界前三的大公司生產,純進口,在生物制劑中第一個上市,應用時間最長,大夫經驗最多,但成年人正常應用(每周兩次每次25mg)一個月的費用需要2萬多元,美國人應用的費用不到一萬元,中外差價巨大總讓人感覺不舒服,但該藥的安全性和效果確實不錯,錢多不在乎的人首選,小兒如果真是需要用的時候也可以作為首選,質量和安全還是最讓人放心的,目前該藥有買八送二的活動。 第二個藥就是類克,正常人至少一萬二一次的費用(兩支價格,超重的朋友可能需要3-4支)就擋住了一大批人,正規使用方案也有別于其他四種藥物,脊柱關節炎需要第二周重復,以后每六周一次。但該藥作用強大、起效迅速是其最大的優點,特別適合并發癥較多的病人,但是合并感染、結核和腫瘤史的朋友千萬別用,年齡大于60歲小于12歲也要謹慎,因為作用最強的代價就是副作用最多、風險最大。另外該藥和其他幾種生物制劑最大的區別就是需要靜脈輸注,這種大分子藥物輸液要有嚴格的要求并需要受過專門訓練的護士來進行,輸液反應發生率較高使它的應用受到很大限制。但是公司現在有買四送二的活動也是很有誘惑的。 第三個藥就是修美樂,也是進口品牌,介于前兩個進口藥之間,無論是效果還是副作用都在前兩者之間,折中的定位和價格使它成為全球銷量最大生物制劑,雖然它上市是最晚的。另外固定兩周一次皮下注射也極為方便,一次七千多的價格超出了90%以上到醫院看病人錢包的容量,但刷卡沒問題的。但是中國市場一直做得較差,公司目前有買五送三的活動。 第四個藥就是益賽普,國營大企業的民族品牌,也是在中國上市最早的生物制劑,比美國差不多晚十年(這就是差距。,由于效果肯定,價格相對實惠,使他成為了街藥,沒有不知道這個藥的醫生和病人,也沒有買不到這個藥的地市,銷量可能相當于其它四種藥的總和。和恩利性質相同但不完全一樣,效果趕不上類克和修美樂但安全性更勝一籌,價格相對親民,成年人正常應用(每周兩次每次25mg)一個月的費用約七千元,缺點是很少搞優惠活動,上市以來價格變化不大。 第五個也是和恩利、益賽普性質形同但不完全一樣的國產品種強克,價格更加親民,成年人正常應用(每周兩次每次25mg)一個月的費用約六千元,但比口服藥還是顯得夠檔次的,由于上市晚,可能從競爭的角度考慮定價較低,雖然知名度和使用情況趕不上前四種藥,但潛力巨大。 注:上述費用指的是正常體重的成人正規使用的辦法,流傳的減量方案是不正規方案,量減少效果肯定也打折扣,所以適用于病情穩定后的維持,如果沒有穩定的情況下還是建議正規方法應用。
    最后發表: 周醫生@ 2019-6-10 10:33 9112 1 2019-6-10
    周醫生 生物制劑治療類風濕的常見問題
    ① 使用生物制劑需要做好哪些準備? 使用前應該排除腫瘤、活動性感染、結核、肝炎,需要提供血常規、血沉、CRP、肝腎功能、病毒性肝炎系列、TSPOT(或PPD試驗)、胸片(或肺部CT)等結果。 ② 使用生物制劑能使類風濕關節炎斷根嗎? 不能斷根。目前還沒有能夠使類風濕關節炎斷根的藥物,生物制劑比傳統口服藥物治療更加精準,抑制骨破壞優于傳統口服藥物。 ③ 使用生物制劑的療程是多久? 嚴格來講,沒有療程的說法,有條件可以長期使用。但由于價格昂貴,臨床醫師會根據經驗制定用藥計劃。 ● 益賽普:一般足量使用3個月,病情臨床緩解后第3-6個月可以減至半量,之后根據病情,或1周1次,或10天1次,或2周1次,或......; ● 類克:一般是按照0、2周(距第一次2周)、6周(距第一次6周)使用,其后每6周使用1次(3次),即6次為1療程。 ④ 用了生物制劑以后就沒藥可用了,怎么辦? 生物制劑有很多種,隨著醫學的進步,越來越多的生物制劑應用于臨床,可用藥物會越來越多,不必擔心。此外,目前問題都不能解決,還想著可能性很小的未來問題,犯了主次顛倒的錯誤。 ⑤ 生物制劑如何保存? 因為生物制劑是生物活性藥物,在4℃保存才能保證藥效不受影響。因此,在去藥房取藥前要準備好保溫袋,藥房會給一個冰袋,放入保溫袋后可以提供6~8小時保護效果;丶液髴⒓窗阉幤贩湃氡涞睦洳厥,一定不要放到冷凍室。到診所打針也需要帶冰袋,以免藥效受影響。 ⑥ 哪些情況不能使用生物制劑? ● 存在活動性感染; ● 有結核或乙肝感染史未經標準治療或出現活動者; ● 有卡氏肺孢子菌肺炎史; ● 合并中重度充血性心力衰竭; ● 惡性腫瘤患者; ● 有神經系統的脫髓鞘病變; ● 過敏。 ⑦ 手術前后使用生物制劑注意事項? 術前停用建議: ● 無菌手術:TNF抑制劑停用2個半衰期(恩利停用1-2周); ● 感染或有感染風險手術:停用5個半衰期(恩利停2-3周); ● 急診手術:立即停用。 術后使用建議: ● 未發生過感染且傷口愈合良好者,術后1-2周可開始用TNF抑制劑; ● 具有高度感染風險的患者術后2周內不應使用TNF抑制劑。 ⑧ 男性患者使用生物制劑需要避孕嗎? ● 限于有限的證據,男性患者使用TNF抑制劑無需避孕。 ⑨ 女性患者妊娠期、哺乳期可以使用生物制劑嗎? ● 英夫利昔單抗可持續使用至孕16周,而依那西普和阿達木單抗可使用至妊娠中期; ● 哺乳期可使用腫瘤壞死因子抑制劑,但推薦謹慎使用; 但一般臨床上,建議妊娠期能停生物制劑者,還是建議停掉,最大程度降低妊娠風險。
    最后發表: 周醫生@ 2019-6-10 09:54 5149 2 2019-6-10
    周醫生 類風濕關節炎用藥指南
    類風濕關節炎是一種影響關節的進行性炎性疾病。隨著時間的推移病情會加重,除非炎癥停止或減慢。只有在非常罕見的情況下,類風濕關節炎才會在未經治療的情況下自行緩解。 藥物治療在控制類風濕關節炎的進展和癥狀中起到非常重要的作用。最有效的手段是一經確診立即治療。而最好的治療方法則是藥物治療聯合其它治療方法。 患者可以單獨服用類風濕關節炎治療藥物,但一般聯合用藥的效果最佳。以下是類風濕藥物的主要類型: 1、改善病情的抗風濕藥 (DMARDs) 2、生物制劑 3、糖皮質激素 4、非甾體類抗炎藥 (NSAIDs) 過去醫生采用保守的逐步療法治療類風濕關節炎。首先開始使用布洛芬等 NSAIDs,然后對有關節損傷跡象的患者采用更有效的類風濕藥物。 現在醫生已經認識到積極的治療方法往往更加有效,可以減輕癥狀、改善功能、減少關節損傷、減少殘疾,盡可能使疾病得到緩解。 一、改善病情的抗風濕藥 (DMARDs) 對于已經被診斷為類風濕關節炎的患者,醫生會建議在診斷后幾個月內開始接受多種類型的 DMARDs 中的一種進行治療。作為治療類風濕關節炎的最重要的藥物之一,DMARDs 通過阻斷促進炎癥的免疫過程來減緩或阻止類風濕關節炎的進展。但是這些藥物可能需要長達六個月的時間才能完全起效。 DMARDs 已經大大改善了許多類風濕關節炎患者的生活質量。這些類風濕藥物通常與 NSAIDs 或糖皮質激素一起使用,在使用這些藥物時,患者不需要服用其它消炎藥或鎮痛藥。 由于 DMARDs 靶向免疫系統,因此也會削弱免疫系統抵抗感染的能力。也就是說必須注意早期的感染跡象。在某些情況下,患者可能還需要定期接受血液檢查,以免藥物引起血細胞或肝臟、肺或腎臟等器官的損害。 DMARDs 舉例: 硫酸羥基氯喹 注意事項:如果有視力問題,請告訴醫生;高劑量或長期使用可能會損害視力。 潛在副作用:視力模糊或光敏感度增加、頭痛、腹部絞痛或疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐或腹瀉、瘙癢或皮疹。 來氟米特 注意事項:如果有以下情況,請告訴醫生:活動性感染、肝臟或腎臟疾病、癌癥 、在備孕之前停止服用來氟米特。 潛在副作用:頭暈、脫發、頭痛、燒心、高血壓、胃腸道或肝臟問題、血細胞計數低、神經病變、皮疹。 甲氨蝶呤 注意事項:如果有以下情況,請告訴醫生:血細胞計數異常、肝臟或肺部疾病、酒精中毒、活動性感染或肝炎、積極備孕。 潛在副作用:腹痛、寒顫或發燒、頭暈、脫發、頭痛、對光敏感、瘙癢、肝臟問題、血細胞計數低,罕見但嚴重的并發癥:可能由肺部炎癥引起的干咳、發燒或呼吸困難。 二、生物制劑 生物制劑是一種 DMARD,針對導致炎癥和關節損傷的免疫系統反應部分,可以改善病情,有助于緩解癥狀。 這些類風濕藥物并不能治愈類風濕關節炎。停止用藥后癥狀可能會復發。但是與其它 DMARD 一樣,生物制劑可能會減緩疾病的進展或有助于緩解病情。如果醫生開了一種類風濕藥物,可能需要與甲氨蝶呤聯合使用。生物制劑通過注射和/或 IV 用藥,而且價格昂貴。長期用藥的影響尚不清楚。 注意:在服用生物制劑之前,要接種適當的疫苗,并接受結核病、乙型肝炎和丙型肝炎檢查,這一點非常重要。 生物制劑舉例: 阿巴西普 注意事項:如果有肺炎或COPD等嚴重感染,請告訴醫生。不要接種活疫苗。在開始治療前要接受結核病和肝炎檢測。 潛在副作用:咳嗽、頭暈、頭痛、嚴重感染、輸液反應、結核病、細菌、病毒或真菌感染等嚴重感染。 阿達木單抗 注意事項:如果有肺炎等嚴重感染,請告訴醫生。不要接種活疫苗。在開始治療前要接受結核病和肝炎檢測。 潛在副作用:注射部位發紅、疼痛、瘙癢或瘀傷、上呼吸道感染、結核病、細菌、病毒或真菌感染等嚴重感染。 依那西普 注意事項:如果有充血性心力衰竭,不要用藥,并告訴醫生是否有:嚴重感染、接觸過結核病或患有肝炎、嚴重的神經系統疾病。不要接種活疫苗。 潛在副作用:注射部位發紅、疼痛,瘙癢、腫脹或瘀傷、頭痛、鼻竇感染,罕見并發癥有:狼瘡、多發性硬化癥、癲癇、結核病、細菌、病毒或真菌感染等嚴重感染。 利妥昔單抗 注意事項:如果有嚴重的感染或心臟或肺部疾病,請告訴醫生。不要接種活疫苗。 潛在副作用:腹痛、寒顫或發燒、頭痛、感染、瘙癢,嚴重的副作用:輸液反應、腫瘤溶解綜合征、嚴重的皮膚反應、結核病、細菌、病毒或真菌感染等嚴重感染。 托珠單抗 注意事項:如果有嚴重感染、胃腸道穿孔史、懷孕或計劃懷孕,請告訴醫生。不要接種活疫苗。 潛在副作用:上呼吸道感染、鼻子或咽喉炎癥、高血壓、頭痛、肝酶水平異常、結核病、細菌、病毒或真菌感染等嚴重感染。 三、糖皮質激素 糖皮質激素屬于類固醇,是強效的抗炎藥物,也可以阻止其它免疫反應。這些類風濕關節炎治療藥物有助于緩解癥狀,而且可以阻止或減緩關節損傷;颊咄ㄟ^口服藥丸或注射的方式用藥。 由于存在副作用的風險,因此應該短時間內使用這些類風濕藥物,例如癥狀突發或在 DMARD 完全起效前的一段時間。如果副作用很嚴重,不要突然停止服用該藥。首先咨詢醫生如何處理。 糖皮質激素舉例: 倍他米松注射劑 注意事項:如果有以下情況,請告訴醫生:真菌感染、結核病史、甲狀腺功能低下、糖尿病、胃潰瘍、高血壓、骨質疏松癥。 潛在副作用:瘀傷、白內障、膽固醇水平升高、動脈粥樣硬化、高血壓、食欲增加或消化不良、情緒波動或緊張不安、肌肉無力、骨質疏松癥、感染。 強的松 注意事項:如果有以下情況,請告訴醫生:真菌感染、結核病史、甲狀腺功能低下、糖尿病、胃潰瘍、高血壓、骨質疏松癥。 潛在副作用:瘀傷、白內障、膽固醇水平升高、動脈粥樣硬化、高血壓、食欲增加或消化不良、情緒波動或緊張不安、肌肉無力、骨質疏松癥、感染。 四、非甾體類抗炎藥 (NSAIDs) NSAIDs 通過阻斷促進炎癥的酶發揮作用。NSAIDs 可以減少炎癥,有助于緩解腫脹和疼痛,但無法有效減少關節損傷。這些藥物單獨使用時無法治療該病,應該與其它類風濕關節炎治療藥物聯合使用。 與糖皮質激素一樣,這些藥物也只能在短時間使用——否則會導致嚴重的消化道問題。醫生開的處方藥物類型取決于患者的病史。如果患者有肝、腎、心臟疾病或胃潰瘍的病史,最好不要服用這些藥物。咨詢醫生是否有新的、副作用較少的 NSAIDs。 NSAIDs 舉例: 西樂葆(塞來昔布) 注意事項:如果患有心臟病、卒中、心絞痛、血栓或高血壓,或者對 NSAIDs 或磺胺類藥物敏感,請告訴醫生。不要與其它 NSAIDs 一起使用。不要在妊娠末期使用。 潛在副作用:心臟病發作和卒中的風險增加、消化不良、腹瀉和胃痛、嚴重的皮膚反應。 雙氯芬酸鈉 注意事項:如果有以下情況,請告訴醫生:飲酒;使用血液稀釋劑;服用 ACE 抑制劑、鋰、華法林或呋塞米;對阿司匹林敏感;有腎臟、肝臟或心臟疾;哮喘;高血壓;潰瘍;不要與其它 NSAIDs 一起使用。 潛在副作用:腹部絞痛、腹瀉、頭暈或嗜睡、燒心、消化不良、惡心,嘔吐、潰瘍或出血、血栓、心臟病和卒中的風險增加、心血管疾病患者并發癥的風險增高。 布洛芬 注意事項:如果有以下情況,請告訴醫生:飲酒;使用血液稀釋劑;服用 ACE 抑制劑、鋰、華法林或呋塞米;對阿司匹林敏感;有腎臟、肝臟或心臟疾;哮喘;高血壓;潰瘍;不要與其它 NSAIDs 一起使用。 潛在副作用:心臟病發作和卒中的風險增加、腹部絞痛、腹瀉、頭暈或嗜睡、燒心、消化不良、惡心,嘔吐、潰瘍或出血、血栓、心臟病和卒中的風險增加、心血管疾病患者并發癥的風險增高。
    最后發表: 周醫生@ 2019-4-16 16:22 3800 0 2019-4-16
    葉子 類風濕性關節炎長期用藥,如何降低副作用?
    本文主要為大家介紹:治療類風濕性關節炎的常見用藥,如何降低用藥副作用,以及用藥期間要做的檢查。 一、類風濕性關節炎的常見用藥 非甾體類抗炎藥(NSAIDs),是治療類風濕性關節炎最常見的用藥之一,非甾體就是非激素類,包括吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔等。 改善病情抗風濕藥(DMARDs),臨床在類風濕性關節炎治療中常見的包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶和沙利度胺。 生物制劑在類風濕性關節炎中主要是抗腫瘤壞死因子a抑制劑。 此外,常遇到的用藥還有激素。 二、類風濕性關節炎藥物的不良反應 1、非甾體類抗炎藥(NSAIDs) NSAIDs類藥物的特點是抗炎鎮痛起效快,可迅速改善患者腰背酸痛和晨僵的癥狀,早期研究表明,除了改善癥狀,連續用藥還可以延緩影像學進展。 NSAIDs的副作用與其作用機制其實是密切相關的,常見的不良反應有胃腸道反應、心血管疾病風險以及腎毒性,傳統NSAIDs因為不具選擇性,所以胃腸道不良反應相對會更大一些,而COX-2抑制劑因為對COX-2路徑的高度選擇性,相對要警惕心血管疾病的風險多一些。 我們用藥的時候,應該避免聯合應用NSAIDs,必要的時候應該加用胃藥,尤其在使用傳統NSAIDs時,此外進行必要的血液學和腎功能的監測。 2、改善病情抗風濕藥(DMARDs) 甲氨蝶呤 甲氨蝶呤的常見副作用包括頭暈、胃腸道反應,這些反應隨著用藥,大多數患者是可以耐受的。也有部分患者會出現口腔潰瘍及粘膜損傷。此外白細胞減少和肝功能損害是我們重點需要監測的。 因此,在用藥期間,我們主要可以通過小劑量起始,耐受性好的情況下逐漸加量,通過這樣的方式可以一定程度減少藥物副作用發生。因為甲氨蝶呤會干擾體內葉酸代謝,在服甲氨蝶呤后服用葉酸也可以一定程度降低不良反應的發生。 來氟米特 來氟米特的不良反應與甲氨蝶呤類似。需要強調的是,來氟米特停藥后也可以在體內續存很長時間,因此,有備孕需求的患者,不論男女,均應使用消膽胺進行洗脫并且停藥滿半年后才可以考慮備孕。 柳氮磺吡啶 柳氮磺吡啶的不良反應主要包括過敏、胃腸道反應、肝腎功能損害,以及男性精子減少。有磺胺、水楊酸過敏以及蠶豆病的是禁用、慎用的。 通過小劑量起始用藥逐漸加量,定期進行必要的監測可以很大程度的減少藥物副作用。此外,服藥期間多喝水,可以減少腎臟不良反應的發生。 沙利度胺 沙利度胺常見的副作用是頭暈,因此我們常在晚上用藥。便秘?赏ㄟ^多喝水,多吃青菜瓜果等生活方式可以對抗。 此外,用藥期間要留意是否有四肢麻木,如果有,及時停藥并告訴醫生。沙利度胺有很強的胎兒致畸作用,用藥期間需要嚴格避孕。 3、生物制劑 TNF-a抑制劑的不良反應常見的有輸液反應,常見于人鼠嵌合的類克,皮下注射劑型間中會有局部反應發生。大家更關注的是感染的風險,實際上,在使用TNF-a抑制劑之前、使用期間,按要求進行肝炎、結核的監測,可以很大程度的降低肝炎、結核等感染的風險。 至于腫瘤風險,因為TNF-a抑制劑是抗腫瘤壞死因子的抑制劑,理論上會增加腫瘤發生風險,而實際上,生物制劑面試這么多年,并沒有觀察到實際上增加了腫瘤風險。 4、糖皮質激素 糖皮質激素全身用藥的副作用大,并且并不能阻止類風濕性關節炎的進程,一般不推薦使用。單關節或寡關節炎癥時可以考慮局部注射用藥。只有在合并嚴重且難治的眼部病變時才考慮全身用藥。 很多患者追求特效藥,事實上,需要警惕,外面的很多偏方和祖傳秘方,往往是混了激素。 三、用藥期間需檢查哪些項目? 在治療期間,起始階段會監測比較密,隨著病情控制,每3個月進行血常規、肝腎功能檢測,了解藥物的不良反應,每3個月進行ESR、CRP等炎癥指標了解炎癥程度,是足夠的。其實關于類風濕性關節炎,我們更強調基于臨床癥狀為主的綜合量表評估病情控制情況。用生物制劑的患者,應該進行肝炎和結核的篩查。如果有條件,可以每年進行影像學檢查了解疾病程度及病變活躍程度。
    最后發表: 葉子@ 2018-12-26 11:58 5658 0 2018-12-26
    周醫生 非甾體抗炎藥僅僅是類風濕止痛藥嗎?
    非甾體抗炎藥是最常見的用藥之一,僅美國每年就有7~10億張非甾體抗炎藥處方。在國內,非甾體抗炎藥銷量僅次于抗感染藥,位居第二。對于這種很常見的藥物,你真的了解嗎?抑或是,抗炎藥、抗生素傻傻分不清楚? 1. 什么是炎癥? 平時大家都喜歡說“發炎”,所謂“發炎”就是發生了炎癥(Inflammation),炎癥是機體對刺激的一種防御反應,典型的表現是紅、腫、熱、痛和功能障礙。 大眾常把“感染(Infection)”和炎癥混為一談。事實上,感染確實可以引起感染性炎癥,但是,并不是所有的炎癥都是感染引起來的,比如腫瘤性炎癥,又比如自身免疫性炎癥,這些炎癥則往往與感染并不相關。 所以,感染可以引起炎癥,但是炎癥并不一定都是感染引起的。 2. 抗炎藥、消炎藥和抗生素都有什么不同? 老百姓耳熟能詳的“消炎藥”其實并不是一個科學的名詞,在約定俗成的概念里,“消炎藥”是指抗生素。 眾所周知,抗生素只對細菌性的感染有效,對一些非細菌性的感染(比如病毒感染等)抗生素是沒有效果的。而對于一些非感染性的炎癥,抗生素就更談不上所謂治療效果了。 在中國,把抗生素稱為“消炎藥”,很大程度上造成了抗生素的濫用。非細菌性的感染、非感染性的炎癥治療中的抗生素濫用也非常常見。 3. 常說非甾體抗炎藥,甾體是什么? 甾體通常是指類固醇類物質(即我們理解的激素),而非甾體抗炎藥,則是指非激素類的抗炎藥物。 臨床中處方非甾體抗炎藥時,患者常警惕的問,醫生您開的藥含激素嗎?這里就可以明確了,非甾體抗炎藥,不是激素,不含激素。 這里有個小竅門,其實糖皮質激素類藥物命名有個特征,這類藥物的通用名常以“什么什么松”結尾,比如“潑尼松”、比如“地塞米松”等。 4. 哪些藥物屬于非甾體抗炎藥? 臨床中經常用到的阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布、依托考昔、帕瑞昔布都屬于非甾體抗炎藥。
    最后發表: 周醫生@ 2018-11-18 15:33 4131 2 2018-11-18
    葉子 益賽普、強克、類克、恩利、修美樂5種生物制劑的區別
    益賽普、強克、類克、恩利、修美樂,這五種都屬于生物制劑中的TNF-α拮抗劑,性質、價格等區別如下表所示: 商品名益賽普(國產)強克(國產)恩利(進口)修美樂(進口)類克(進口) 通用名注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白依那西普阿達木單抗英夫利昔單抗 上市時間國內/國外200620112010/19982010/20042007/1998 性質融合蛋白融合蛋白融合蛋白全人單抗人鼠嵌合單抗 用法50mg/周或每次25mg,每周2次;皮下注射50mg/周或每次25mg,每周2次;皮下注射50mg/周或每次25mg,每周2次;皮下注射40mg/2周,皮下注射0,2,6周一次,之后每8周靜脈滴注一次,每次約2支(3mg/kg) 價格(約)25mg:800元12.5mg:450元25mg:700元25mg:2300元40mg:7800元100mg:6700元 年花費(約)8萬7萬24萬20萬10萬 注:此數據是網友2013年統計的,幾年過去了,藥品價格和市場情況可能稍微有點區別 益賽普、強克、類克、恩利、修美樂5種生物制劑都屬于“腫瘤壞死因子拮抗劑”即“TNFα拮抗劑”,作用就是阻斷人體內的“腫瘤壞死因子”,以避其對人體進行“錯誤攻擊”!澳[瘤壞死因子”是人體本就存在的,科學家發現它有一定的讓“腫瘤壞死”的作用,故而得名。但后來又發現,他跟AS、RA的發病有非常密切的聯系,“腫瘤壞死因子”“錯誤攻擊”人體正常細胞是AS和RA發病過程中的重要一環。故而想到用“拮抗劑”截斷丫的,來阻止AS和RA“致殘”“致畸”等癥狀的發生。 益賽普、強克、類克、恩利、修美樂5種生物制劑的區別: 益賽普、強克,二者為國產。益賽普為中信國健、強克為上海賽金。通用名均為:注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體一抗體融合蛋白,為融合蛋白,為國際大公司”安進“的產品恩利的仿制藥,本質上幾乎差別不大。 益賽普、強克、恩利,它們都是“人源化的受體-抗體融合蛋白”,說白了就是雖然都是拿人DNA表達的蛋白,但是用“受體”和“抗體”的一部分拼接出來的。故而,相比正牌“抗體”作用周期短,藥效稍差一些。但這個“差”和“短”也有好處,就是所謂的“副作用”小些,理由很簡單,人家“腫瘤壞死因子”其實也不是真的“大惡人”,只是偶爾會錯殺好人,這三種藥,阻斷“腫瘤壞死因子”并不徹底,且阻斷時間短,故而不會完全阻斷“腫瘤壞死因子”作為“捕快”維持治安的一面。 類克和修美樂跟它們三個差別就比較大了,他們是正牌“抗體”,殺起“腫瘤壞死因子”來立竿見影,一定時間內且不留活口,這段時間人體就完全暴露在沒有人維持治安的環境下,非常容易感染,肝炎啊,這個炎那個癥的就來了。在國外,衛生條件比較好的情況下,這些都不是問題,不那么容易感染,我國就不同了,使用這些正牌“抗體”還是有一定風險的,如果使用,大家一定注意遠離感染源。一旦感染灰;页?膳碌。 類克和修美樂同為正牌“抗體”,大家可能不解為什么修美樂貴那么多。這是因為修美樂在理論上確實比類克先進,修美樂是全人源的,也就是100%是人DNA表達的類克則是人鼠嵌合的,也就是含有部分是來自鼠DNA表達的所以在“免疫原性”上,修美樂“免疫原性”更小,更具優勢。這也是為什么類克必須“靜脈注射”,而修美樂還有益賽普、強克、恩利他們只要“皮下注射”就好了。因為后者都是人源化的,人體免疫系統不會找他們麻煩,如果類克也“皮下注射”,沒等他發揮作用,就已經被人體免疫系統給KO了。 對于三個完全同質化的:益賽普、強克、恩利的區別 個人覺得進口的好于國內的,后上市的好于先上市的。一般來說,純度越高(也就是:單體多,多聚體少,小分子少),注射部位反應越小。但不考慮注射部位不良反應,藥效上這三個應該沒啥大差別的。
    最后發表: 葉子@ 2018-11-6 16:30 8088 0 2018-11-6
    周醫生 甲氨蝶呤聯合不同抗風濕藥物治療類風濕關節炎
    甲氨蝶呤、來氟米特、硫酸羥氯喹、沙利度胺、艾拉莫德為臨床上治療類風濕關節炎最常用的5種抗風濕藥物,涵蓋了絕大多數類風濕關節炎的治療。 甲氨蝶呤對活動期類風濕關節炎治療效果較好,可以快速穩定病情,減輕關節癥狀,延緩關節破壞,在類風濕關節炎的治療中發揮著重要作用。但隨著時間的延長,患者體內的耐藥性逐漸增強,單獨使用甲氨蝶呤無法較好地滿足類風濕關節炎的治療需求。因而近幾年臨床上嘗試二聯用藥,甚至三聯用藥,大多數選擇甲氨蝶呤與其他抗風濕藥物二聯用藥。 將來氟米特、硫酸羥氯喹、沙利度胺、艾拉莫德分別與甲氨蝶呤聯合治療類風濕關節炎并進行實驗對比。其中,甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎效果最佳,但較其他聯合用藥組不良反應發生率高;甲氨蝶呤聯合艾拉莫德治療類風濕關節炎效果也較好,且不良反應較少。 不同的抗風濕藥物均可治療類風濕關節炎,臨床上需根據患者病情、用藥前后反應及患者自身經濟條件等多方面因素選用最合適的藥物。 對于肝腎功能正常的患者,可選擇甲氨蝶呤聯合來氟米特治療;艾拉莫德價格較貴,經濟條件較好或不能耐受其他抗風濕藥物的患者可選用甲氨蝶呤聯合艾拉莫德;硫酸羥氯喹的不良反應相對較少,但其治療作用相對較弱,實驗室指標不太高,臨床癥狀不明顯的類風濕關節炎患者可選用此藥物;沙利度胺是一種新型的免疫抑制劑,臨床運用相對較少,其不良反應較少,偶會引起嗜睡及其他輕度不良反應,對于病情較輕或其他抗風濕藥物治療效果不佳的患者可根據實際情況選用。
    最后發表: 周醫生@ 2018-9-8 17:18 6871 0 2018-9-8
    周醫生 激素治療類風濕的常見問題
    (1) 什么是激素? 答:激素(Hormone)音譯為荷爾蒙。它是我們生命中的重要物質。 我們通常所說的激素是指糖皮質激素。它是腎上腺分泌的幾種類固醇物質的總稱,醫生處方中的”強的松”,”考的松”,氫化考的松”,”地塞米松”等即為其人工合成物。這旨一種維持生命所必需的激素,能夠升高血糖,促進蛋白質分解,促進脂肪動員以提供熱量,并有增強心臟功能,促進食欲,退熱,抑制機體的免疫過程等作用,所以常用于哮喘,腎病綜合癥和許多自身免疫性疾病的治療,也常用于危重病人的搶救,對腎上腺皮質功能低下者更是必需。 (2) 什么情況下用激素? 答:一般類風濕在發病期臨床癥狀很明顯的時候醫生會用激素和消炎止痛藥來減輕病人痛苦,同時搭配如甲氨蝶呤, 羥氯喹,來氟米特等有治療作用的藥物,待真正“治本”的藥物發揮作用的時候,就可以在醫生指導下慢慢減量,直到停掉激素,即使不能停掉激素在一個低量使用情況下也是比較安全的。 (3) 激素有什么副作用? 答:糖皮質激素對維持體內脂肪組織的正常分布起著重要作用。長期服用激素會導致頭頸部及軀干部(尤其是腹部)脂肪聚積,而四肢脂肪減少,體內總脂肪量增加,外形上呈”向心性肥胖”,即面如滿月,軀干肥胖,而四肢相對瘦小。但激素的這種副作用與其種類,療程,總劑量等因素有關,如地塞米松引起食欲亢進,向心性肥胖的作用較為明顯,而氟羥強的松龍使食欲減退,故而較少出現向心性肥胖,但可引肌軟弱,神經系統抑制等。一般療程越長,劑量越大,肥胖也越明顯。停用激素后,體重會逐漸下降,體型也逐漸恢復。 (4) 如何停掉激素? 答:當類風濕病情控制以后,醫生可以為病人停用激素,一般是需要逐漸減量,直到完全停用,不要突然停藥,否則副作用會非常大。 (5) 什么藥里面含激素? 答:一般除了國家批準的“國藥準字”的激素外,國藥準字的西藥和中成藥都是不含激素的(假藥除外),含有激素的藥一般是沒有國藥準字的一些違法私營門診或者所謂的祖傳秘方所提供的中藥粉,或者丸劑膠囊等非國藥準字的藥物里面可能會含有激素(很多保健品也有可能)。在正規醫院開的藥里面說明書上說沒有激素的就不會含有激素的。 (6) 如何辨別藥里面是否含有激素? 答:一般情況下去正規醫院就醫,不要相信廣告上或者有些網上所說的純中藥的效果奇好的祖傳秘方,重大公關,目前為止還沒有發現有真的有效突破能根治類風濕的辦法,如果真的買了,怎么辨別是否有激素呢?有激素的藥物一般用上以后很快見效,三兩天就有明顯效果,但是用一段時間一停藥馬上有很大的反映,當然也有些藥物是不含激素但是含有消炎止痛藥,是一樣的道理,有些人為了打消你的疑慮,可能會采取這樣的辦法“第一次賣給你甚至有可能送給你一個月的藥物,讓你試試,一個月沒什么明顯效果,對方可能會告訴你,中藥見效慢,讓你繼續使用一段時間,你可能會相信這是真的中藥沒激素,于是第二月又買了一次,這次可能就會少量的加一些激素,這樣到第二個月的時候效果就比較明顯了,你可能會報很大希望繼續買藥,繼續服用”如果你真的遇到這樣的事情,能判斷出來嗎? (7) 怎么樣用激素最可怕? 答:一般情況,在醫生指導下用激素是沒什么問題的,最怕就是那些非法藥品里面偷偷加激素,長期使用,這種偷用激素是最可怕的,不僅費了你的錢,最重要的是耽誤了病情,造成不可逆的傷害。 (8) 如何避免被人偷用激素? 答:首先我們建議去正規醫院就診,如果真的發現所謂江湖醫生可以有很好的效果治療類風濕的話,千萬不要買他們的給你做好的藥物,如果真是中藥的話,你可以花錢給他要處方,你在本地采購,如果對方說這是祖傳秘方不能公開,那你就死心吧,你想想你去任何一個醫院那么多中醫專家,哪個告訴你處方是不能公開的?另外在哪里也不可能是一個處方走遍天下,中醫是根據病人病情來給你開方子來調整藥物和劑量的,祖上傳下一個方子就能治療所有人的類風濕,這樣的鬼話你會信?另外,目前網上非常多的所謂某某研究所,特別是打解放軍旗號的號稱根治類風濕的,千萬要小心,即使是國藥準字的,也要小心,因為國藥準字的藥也不會像他們吹的那么神奇,而且那些在市場上非常普通的正常只需十幾塊錢或者幾十塊錢的藥物,他們至少要賣給你幾百塊錢的,雖然他們不含激素,但是和激素一樣可怕。(國藥準字的口服藥物,一般都會在十幾塊錢一盒,或者最多在三四十塊錢,這是大體的市場行情,如果一盒中成藥要七八十或者上百,幾百塊,基本上就可以排出他了。) (9) 如果已經用了含有激素或者疑似含有激素的藥物怎么辦? 答:這時候最好是帶著這個藥物去醫院就診,問一下醫生,把詳細情況告訴他們,在他們的指導下正規治療,逐步減去激素。
    最后發表: 周醫生@ 2018-8-16 17:29 5409 0 2018-8-16
    周醫生 益賽普治療類風濕的常見問題
    (1) 哪些類風濕病人可以接受益賽普治療? 回答:接受益賽普治療的患者需要符合以下條件:符合類風濕關節炎診斷標準,病情正處于活動期,按照治療無效標準的定義對標準治療無效者,或不能耐受DMARDs藥物治療者。當其他DMARDs藥物是相對禁忌的情況時,此時可考慮在疾病的早期階段使用益賽普治療,或在沒有接受過甲氨蝶呤治療的病人中使用。已有臨床試驗數據支持在早期類風濕和未使用過DMARD藥物的病人中使用益賽普治療效果良好。 (2) 哪些情況下不能使用益賽普治療? 回答:孕婦或哺乳期婦女;正處于活動性感染期間;在最近12個月內固有關節發生化膿性關節炎;紐約心臟協會(NYHA)充血性心力衰竭(CCF)分級3或4級;確切的脫髓鞘病史者。對那些易于感染的病人應特別小心,如腿部慢性潰瘍、持續性或復發性胸部感染、尿路插管。 (3) 什么情況下,要停止使用益賽普? 回答:出現藥物相關的毒性反應;經過3個月的治療后,治療無效;并發嚴重感染;懷孕。 (4) 患者出現嚴重感染時,怎么辦? 回答:當出現嚴重感染時應停止益賽普治療,但一旦感染完全治愈后可繼續該治療。乙肝病人接受益賽普治療效果的報道是互相矛盾的。有報道稱出現數例嚴重肝炎復發病例,而一個更新的病例報道顯示接受益賽普治療超過1年而沒有出現任何有害作用。除非有更多明確的數據支持,乙肝病人應避免接受益賽普治療。 (5) 遇到與結核病相關的情況,怎么處理? 回答:在開始益賽普治療前,應根據情況對所有病人進行TB的篩選。在開始益賽普治療前,應對活動期TB病人進行充分的治療;在開始益賽普治療前,對具有明顯潛伏感染征象的病人(既往接受過抗TB治療或X線胸部檢查異常提示有TB可能),在咨詢當地TB?漆t生后,考慮采用預防性的抗TB治療;應對所有開始益賽普治療的病人進行嚴密的TB監測。正在進行益賽普治療的病人出現提示TB的癥狀,應接受正規抗TB的化療。但如臨床適應癥明確,仍可繼續益賽普治療。 (6) 如果患者要實施外科手術,需要注意什么? 回答:在重大外科手術前2至4周,應中斷益賽普的治療。如沒有發生感染的跡象,并且傷口愈合情況良好,則術后可重新開始益賽普治療。 (7) 出現癌變,如何處理? 回答:相對于類風濕病人中出現實體瘤或淋巴細胞增生性疾病的預期風險,目前還沒有證據表明接受益賽普治療的病人該風險會有所增加。如臨床上懷疑病人存在潛在的癌變,則應進行檢查。如惡性腫瘤得到確診,則應考慮停止益賽普治療。益賽普治療對以前患有惡性腫瘤或淋巴細胞增生性疾病病人的作用至今還不明確。對曾經患有惡性腫瘤的病人使用益賽普治療應特別謹慎。應仔細評估治療可為病人帶來的潛在利益和特定惡性腫瘤可能復發的風險。如病人的惡性腫瘤已10年未復發,則不屬于益賽普治療的禁忌癥。 (8) 患者出現系統性紅斑狼瘡綜合癥和自身免疫疾病,如何處理? 回答:與益賽普治療相關的系統性紅斑狼瘡(SLE)病例報道很少。癥狀通常在停藥6周至14個月內消失。沒有與益賽普治療相關的狼瘡樣綜合癥引起的死亡事件,或主要臟器損害病例。也沒有證據表明在益賽普治療過程中形成的抗核抗體,抗DNA抗體或抗心磷脂抗體會增加狼瘡樣綜合癥的風險。如果在益賽普治療過程中出現狼瘡樣綜合癥癥狀,則應當首先停止益賽普治療;并對出現的臨床癥狀和體征進行適當的治療。 (9) 如何處理治療過程中出現血液系統并發癥? 回答:如病人接受益賽普治療過程中出現血液系統并發癥,應停止使用這些藥物。建議定期進行全血計數檢查,如果病人覺得不適時則應當立即進行檢查。 (10) 對于孕期和哺乳期婦女,應該注意什么問題? 回答:還沒有對孕期和哺乳期婦女進行過正規益賽普治療的臨床研究。動物模型顯示益賽普沒有致畸性或發生流產的風險。一些病人在接受益賽普治療期間懷孕。沒有數據顯示對胎兒存在風險,也沒有充分的數據為孕期繼續治療的安全性提供保證。 建議正在接受益賽普治療時應避免懷孕。由于免疫球蛋白可通過乳汁排泄,建議益賽普治療期間不進行母乳喂養。接受益賽普治療的病人如果懷孕,則應考慮停止該治療。
    最后發表: 周醫生@ 2018-8-12 10:49 5735 0 2018-8-12
    周醫生 甲氨蝶呤治療類風濕的正確使用方法
    1. 用甲氨蝶呤前應做如下準備:評估甲氨蝶呤不良反應的危險因素(如飲酒等);患者教育;檢測血常規、肝腎功能、白蛋白、艾滋病抗體、乙肝標志物、丙肝抗體、血糖、血脂及妊娠試驗;胸片(用藥前和用藥后數年內)等。 2. 甲氨蝶呤首次口服劑量常為5mg-7.5mg,每周1次,如療效好且可耐受,可每2-4周增加2.5mg,最大劑量15-20mg,每周1次。如療效較差或不能耐受,可考慮靜脈用藥。 3. 聯合至少每周5mg葉酸口服,在用甲氨蝶呤后第3天服用,既能減少甲氨蝶呤副作用,又能保持甲氨蝶呤療效。 4. 開始用甲氨蝶呤時或其劑量增加時,需每1個月到1個半月檢測1次肝腎功能和血象。用藥劑量穩定及各項指標穩定后,可延長檢測間隔到每1-3個月1次。每次就診時需了解有無甲氨蝶呤的不良反應,并評估有無不良反應的危險因素。 5. 當轉氨酶水平增高到正常上限的3倍以上,需立即停藥,待轉氨酶水平恢復正常后,重新開始使用小劑量甲氨蝶呤治療。但如果轉氨酶水平持續高于正常上限的3倍以上,需調整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后,轉氨酶水平仍持續高于正常上限的3倍以上,需尋找其他原因。 6. 如使用甲氨蝶呤未出現任何不良反應,則可長期使用。 7. 無病情改善藥物應用史的患者,單用甲氨蝶呤具有更好的療效/風險比。當甲氨蝶呤單一治療難以控制病情時,可與其他病情改善藥物聯合治療。 8. 甲氨蝶呤有助于減少激素劑量。 9. 對于需手術的類風濕關節炎患者,手術前可不停用甲氨蝶呤。 10. 妊娠前3個月,男女雙方均需停用甲氨蝶呤,妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。
    最后發表: 周醫生@ 2018-8-6 10:37 5926 0 2018-8-6
    呆檬 吃來氟米特是不是會掉頭發? 新人帖
    吃來氟米特快四個月了,掉頭發很嚴重,是藥的副作用嗎?怎么辦?要停藥換其它類風濕藥嗎?
    最后發表: kenny@ 2018-8-1 15:41 13647 5 2018-5-21
    周醫生 治療類風濕關節炎常用藥物一覽
    一、非甾體抗炎藥 腸溶消炎痛膠囊 25mg/粒,25mg~50mg,每日3次。 美達新膠囊 25mg,每日2次。 炎痛喜康 20mg/片,20mg,每日1次。 貝諾酯 0.4g/片,0.8g,每日3次。 扶他林 25mg/片,25mg,每日3次 奇諾力 0.2g/片,0.2g,每日2次。 芬必得膠囊 0.3g/粒, 0.3g~0.6g,每日2次。 優妥緩釋膠囊 90mg/粒,90mg,每日2次。 適洛特膠囊 250mg/粒,500mg,每日1次。 萘普生 250 mg/片,250 mg,每日3次。 英太青膠囊 50 mg/粒,50 mg,每日2次。 布洛芬 每片0.2 g,0.2g~0.4g,每日3次。 奧濕克片 每片含雙氯酚酸鈉50mg,每次1片,每日2次。 二、慢作用藥 氯喹 250mg/片,每日1次,每次250mg。 瑞得(金諾芬) 3mg/片,每日2次,每次3mg。 青霉胺 片劑每片250mg,膠囊每粒125mg或250mg。開始劑量每日250mg,以后遞增。 布西拉明 每片100mg,每次100mg,每日1次,以后遞增到每次100mg,每日2次和3次。 柳氮磺胺吡啶 每片500mg,第1周每日1~2片,分2次口服,以后每周增加1片,直至每日4片。 三、糖皮質激素制劑 強的松 每片5mg,劑量隨病情而定。 曲安縮松 每瓶50mg,局部注射。 甲基強的松龍 每瓶40mg和500mg,作靜脈滴注用。 得寶松 每支7mg,肌肉注射或局部注射。 四、免疫抑制劑 甲氨喋呤 每片或每支5mg,每周1次,5mg~20mg,口服或肌肉注射。 硫唑嘌呤 每片50mg,每日1片。 環磷酰胺 每片200mg,靜脈滴注。 五、免疫調節劑 左旋咪唑 每片25mg,每周1~2天,每日3次,每次2片。 轉移因子 每支1單位,皮下注射,每周1次,1~2g。 胸腺肽 每支5mg,肌肉注射,每次10mg,隔日1次。 六、其他 雷公藤多甙 每片10mg,每日3次,每次10mg~20mg。 正清風痛寧 每片20mg,每日3次,每次20mg~40mg。
    最后發表: 周醫生@ 2018-7-5 17:17 5011 0 2018-7-5
    周醫生 甲氨蝶呤的使用說明
    甲氨喋呤 常用別名:氨甲喋呤、MTX 藥理作用:本品是一種葉酸拮抗劑,可以致病變部位的細胞增殖,抑制炎癥部位的單核細胞功能而起到抗炎作用,對體液和細胞免疫均有抑制作用。起效快,嚴重副作用少,給藥方便,價格低廉,對早期控制病程進展十分有益?勺鳛槎喾N風濕病的輔助治療,或在糖皮質激素或其他抗風濕藥物治療效果不佳后加用,也可與激素聯合應用而減少糖皮質激素的用量。 適應癥:用于治療類風濕關節炎,紅斑狼瘡和皮肌炎等自身免疫性疾病。 劑型:片劑:2.5mg/片,針劑:5mg/支,100mg/支,1000mg/支。 用法用量:一般抗風濕治療都采用小劑量脈沖療法,第1周5mg,第2周7.5mg,第3周10mg,第4周15mg,最大量每周不超過25mg當病情緩解后可維持4~8周,然后再以每周2.5mg的速度遞減藥量,至每周5mg后維持半年。 副作用:骨髓抑制反應,血象最低值在7~10天,恢復在14~16天;胃腸道反應,口腔炎較多,消化道潰瘍較常見,嚴重者出血致死;肝、腎功能損害、脫發、肺炎、色素沉著等多見;性功能低下,月經不調、致畸作用。 使用注意:本品有致畸、致突變、潛在性致繼發腫瘤毒性,因此孕婦、妊娠婦女禁用;使用大劑量治療期間及停藥后一段時間內攝入含酸性成分的飲食,可能引起腎中毒,對于某些病人有致命危險;肝、腎功能不全的病人禁用。
    最后發表: 周醫生@ 2018-7-3 09:35 5394 0 2018-7-3
    葉子 帕夫林治療類風濕關節炎
    帕夫林治療類風濕關節炎的四大特點: 1、屬國家二類西藥新藥,技術含量高 由中國藥理學會副理事長、臨床藥理基地委員會主任委員徐叔云教授同安徽醫科大學臨床藥理研究所的幾十名科研人員,經過二十年潛心研制而成。 2、遠期療效好 經由衛生部指定的五個中心醫院進行的II期臨床研究顯示,使用帕夫林治療半年后,總有效率高達79.37%。同時,患者的臨床癥狀、體征、精神面貌都有了顯著的改觀,40%的患者關節功能有了明顯改善。 3、免疫調節作用 帕夫林具免疫調節作用,根據機體免疫狀況,能將過高或過低的免疫功能恢復到正常狀態,從而從根本上改善類風關病程,是新型的治療類風關藥物。 4、副作用少,對肝、腎無損害,可長期服用。 帕夫林急毒、長毒研究顯示,帕夫林口服給藥非常安全,對心、肝、腎、腦等重要臟器均無明顯毒性作用,亦無致畸,致突變和致癌作用。 II、III期臨床研究顯示,不良反應總發生率僅為13.33%,遠低于其他RA藥物,主要是胃腸道反應,多呈輕度,患者可以耐受,無需特殊處理,可自行緩解,不影響治療,故而患者可以長期服用。 哪些類風濕患者適合用帕夫林? 1、早期高度懷疑或早期類風關患者 2、年輕女性患者 3、老年患者,尤其是免疫力低下的患者 4、有肝功能異常的患者 以上幾類患者不僅關注藥物的療效,同時對藥物的安全性有更高的要求。帕夫林是目前慢作用藥中安全性最好、副作用最輕微的藥物,不產生骨髓抑制、無生殖毒性,并對肝臟有保護作用。所以這幾類患者最適合用帕夫林進行治療。 類風濕專家談帕夫林 著名類風關診治專家 張鳳山、王振寧教授: 近一年來在門診與病房應用帕夫林治療各種風濕病500余例,從臨床應用實踐中體會到帕夫林適用癥廣,療效溫和,副反應少(除個別患者腹瀉,未見明顯副作用),值得推廣應用。 南京醫科大學――附院風濕病科 劉嘉玲教授: 帕夫林(白芍總苷)是又一個我國新的植物抗炎免疫藥,經臨床多中心試驗,對類風濕治療有很好的療效,相信根據本藥的藥理作用在聯合療法中一定能起到獨特的治療作用。 安徽醫科大學臨床藥理研究所 魏偉教授: TGP(白芍總苷)能較好地控制類風濕患者癥狀和體征,降低血沉、C反應蛋白水平,不良反應發生率較低,患者耐受性好,是一種較有效及安全的新型藥物。 風濕病學專家 張源潮教授: 白芍總苷療效與mtx相似。長期服用,藥物不良反應下降近8倍。短期也可獲取明顯的治療作用。 北京協和醫院 于孟學教授: 治療類風濕可應用的藥物選擇范圍非常窄,特別是二線藥物屈指可數。白芍總苷,又給我們提供了一個治療類風濕關節炎的新藥物。這是一件可喜的事情。
    最后發表: 葉子@ 2018-6-19 14:50 4835 0 2018-6-19
    葉子 云克治療類風濕關節炎
    類風濕關節炎的治療通常是用藥,目前已有成熟經驗的治療藥物分為三大類:腎上腺皮質激素類(強的松、地塞米松)、非特異性抗炎藥類(水楊酸類、吲哚類)和抗風濕藥(甲氨蝶呤、雷公藤)。這些藥物具有一定的緩解病情的作用,但都不能控制病情的發展和阻止病情的惡化,同時還具有不同程度的毒副作用,能引起多種不良反應。 云克,為治療類風濕關節炎的新藥。它是核元素锝與亞甲基二膦酸鹽的螯合物。锝在自然界不存在,只能通過核反應堆生產、經一系列衰變而生成。它在人體內的作用是通過元素原子核外電子的得失而不斷清除人體內的自由基,保護超氧化物歧化酶,抑制免疫調節因子白介素的產生,防止免疫復合物的形成,從而調節人體免疫功能。同時亞甲基二膦酸鹽能抑制前列腺素的產生,降低分解酶的活性,防止膠原酶對軟骨組織的分解破壞,抑制破骨細胞的活力。兩者共同作用,不僅具有消炎鎮痛功效,還具有免疫抑制功能,標本兼治,治療的總有效率可達80%,治療后關節晨僵、腫脹與疼痛可得到明顯緩解,關節活動顯著好轉,病人生活自理能力部分恢復。所以,“云克”與常規治療藥物的最大區別就在于:“云克”不但能控制病情發展,防止骨關節結構進一步破壞,還能修復破骨、恢復原已受損的關節功能,使病情部分逆轉。 “云克”的不足之處在于有效率只能達到80%,部分病人療效不佳,其原因主要在于敏感性方面的個體差異和用藥劑量是否足夠。盡管如此,“云克”仍然為核素類藥物在治療方面的應用開辟了新途徑。 類風濕性關節炎患者如能盡早使用“云克”,可阻止病情發展和惡化,延緩和避免致殘。 另外,需要注意的是,云克屬于核素類藥物,按照慣例和有關規定,應在核醫學科范圍內使用。就醫的患者一定要到核醫學科詢問,其他科室的醫生有可能不太了解云克,這樣求醫可以避免走彎路。
    最后發表: 葉子@ 2018-6-19 14:36 2626 0 2018-6-19
    余生漫漫 談談類風濕治療中的藥物作用 新人帖
    藥物作用,可以分為治療作用和毒副作用。 藥物作用,首先與藥物本身的化學結構,性質有關,這是就西藥而言的。中藥,尤其是復方中藥,由于成分復雜,作用機理復雜,明確的物質基礎研究薄弱,藥理藥效方面,不好說。但是,普遍所認為的中藥毒副作用小的看法,也不盡然。就治療類風濕的中藥來說,不少藥材都有毒副作用,有的不但有毒,而且毒性大,在使用中有嚴格的要求。像常用的川烏,草烏,附子中的烏頭堿;馬錢子中的士的寧,都是毒副作用很明顯的成分。 西藥在藥理學和藥效學及藥物代謝動力學方面,有著明確的學科上的分科,所以,研究的比較深入。一種藥物是通過什么樣的機理,起到治療作用的,在藥理方面,有據可查。因此,用藥比較準確。近二三十年中興起的循證醫學,有一點就要求醫生在診斷用藥方面的標準化方向。比如,對于一個確診的類風濕患者,無論是有經驗的老大夫還是資歷淺的年輕醫生,只要是?拼蠓,做出的處置應該差不多,不存在治療疑難雜癥之說。原因之一,就是西藥作用的明確性。 藥物的作用,還與個人的身體體質有關。不同的個體,對于同一種藥物的敏感度和耐受度不同,療效和毒副作用,都可能存在差異。所以,每一種藥物,都有它的有效率和毒副作用發生率。也就是說,一種藥物,不是適合所有的患者。另外,患者的心理狀態,情緒因素等主觀原因,也會影響到藥物的治療結果。從某種程度上,可以這樣說,藥物本身的性質,決定了藥物是否有效,而患者的主觀因素,卻可以決定療效的好與壞。 藥物的作用,還與藥物本身的質量有關系。不但與生產的廠商,而且有時與生產的批號有關。在藥物生產過程中,質量控制是最重要的一個環節,雖然,現在很多有資格的大廠,都采用GMP的質量標準,但是,市場流通中,也存在不合格藥廠的不合格藥品。藥物的質量控制,是一個范圍,對于某些特別敏感的患者,也許輕微的劑量差異,也會引起差異產生。在臨床上,患者之間的療效和副作用的差異,是普遍存在的。不要因此而干擾自己的正常治療。 藥物的作用,還與用藥的劑量,疾病發展的程度有關。在用藥范圍內,大劑量比小劑量效果好,病輕的比病中的效果好,病程短的比病程長的效果好。疾病的早期發現,早期治療,不但可以收到較好的治療效果,還能夠減少藥物的使用劑量,從而減少毒副作用的發生。 一個藥物在投入使用的前期研究中,安全性是非常重要的一個內容。安全劑量的確定,有著嚴格的規定。在安全劑量范圍內用藥,一般是安全的。但是,由于患者自身的差異顯著,同時,藥物的毒副作用的客觀存在,都要求在治療過程中,嚴密重視藥物的不良反應的出現,定期做常規的檢查,以便及時發現和監控毒副作用保證安全的用藥和治療。 類風濕疾病的本身,發展與緩解往往交替進行,對于許多患者,需要長期的用藥和治療,幾乎是終身用藥的群體。在治療的過程中,既不能因為過分擔心毒副作用而不敢用藥,也不能因為一時沒有明顯的不良反應而降低甚至漠視對藥物毒副作用的常規檢測。
    最后發表: 余生漫漫@ 2018-6-11 09:59 2270 0 2018-6-11
    周醫生 甲氨蝶呤治療類風濕
    一、甲氨喋呤是什么藥? 它是比較早的用于治療某些腫瘤的藥物,減小劑量后也可用于治療類風濕關節炎、牛皮癬關節炎、皮肌炎、多發性肌炎和其它風濕性疾病。研究甲氨喋呤用于治療類風濕關節炎已經有25年以上了。1988年被食藥管理局批準用于治療成年人類風濕關節炎。這里主要討論一下如何使用甲氨喋呤治療類風濕關節炎。 二、甲氨喋呤是如何起作用的? 甲氨喋呤可以改變體內利用葉酸的途徑。葉酸對細胞發育非常重要,在炎癥中會有所減少?茖W家認為,甲氨喋呤的作用正好可以治療類風濕關節炎。甲氨喋呤是一大類叫做控制病情抗風濕藥(DMARDs)中的一種。這類藥對類風濕關節炎的作用遠遠超過阿斯匹林和其它非甾體抗炎藥(NSAIDs)。甲氨喋呤可以和NSAIDs以及小劑量強的松一起使用。它可能在開始用藥后3到6周才開始起效,但可以持續2到3個月。由于使用甲氨喋呤有效率很高,而且耐受性較好,所以是治療中的常用藥物。這種藥可以有效減輕關節的腫痛,也可以減輕類風濕關節炎整個疾病的活動度。 三、何時使用甲氨喋呤? 甲氨喋呤可以用于成年人和兒童,治療活動性或進展性類風濕關節炎。在類風濕關節炎的治療中,決定是否使用甲氨喋呤或其它DMARD是很重要的。必須與醫生仔細研究病情之后,達成共識,才能決定到底用不用甲氨喋呤。甲氨喋呤常常作為治療類風濕關節炎的首選處方藥,也可以與其它DMARDs合用治療類風濕關節炎 。 四、如何服用甲氨喋呤? 不管是口服還是注射的給藥方式,一周只用一次。片劑的藥量是2.5mg。 起始劑量不太一樣,但是一般為3片(7.5mg)。隨著用藥時間的延長,劑量可以逐漸增加,如果小劑量效果不佳的話,最大可以用到每周25mg, 偶爾也用到25mg以上。如果是口服給藥的話,一般是每周吃藥一次,有時也會在24小時內把藥分成2到3次服用。例如,你可以在星期一服用全量藥物,也可以把它分開,星期一早晨吃一部分,晚上吃一部分,第二天早晨把剩下的都吃掉。也可以用注射的方式給藥,皮下注射,肌肉注射,或者直接靜脈內給藥都行。一般只在口服用藥沒什么效果或者胃腸道副作用很大時才用注射方式給藥。每周用藥不能超過一天以上。使用過于頻繁,會造成嚴重的副作用。你應該在每周的同一天吃藥。如果搞不清該在什么時候吃藥,那么,去看醫生,讓他來告訴你下一次應該在什么時間用藥。建議類風濕關節炎病人去找有經驗的風濕病?漆t生治療疾病以及使用甲氨喋呤治療。 注意事項: 如果錯過一次沒有服藥,不要再補上這一次的藥了,也不要在下一次服用雙倍劑量的藥。繼續按原來的規律服藥,并且找醫生檢查一下。 五、甲氨蝶呤的副作用有什么? 部分服用甲氨喋呤的病人會出現副作用。但是,如果每周只用小劑量的話,很少會產生嚴重的副作用。常見的副作用有,胃部不適,惡心,嘔吐,食欲減退,腹瀉或口腔潰瘍。如果出現這些癥狀的話,應該立即與醫生聯系。減小劑量或者改變給藥方式可能會減輕副作用。一些不太常見的副作用 : ①偶爾會出現頭痛,頭暈,脾氣改變,皮疹和無法解釋的體重下降等副作用發生。還可能有光過敏現象加重,不過很少見。也會有血象減低,包括白細胞數降低,紅細胞及血小板降低,出現易感染,皮下瘀斑,出血或疲勞等現象 。 ②如果每周用一次小劑量甲氨喋呤,一般不會出現白細胞降低。但是用藥前就有腎臟疾病,葉酸水平低,某些感染和使用某些藥物,比如復方新諾明時,會增加白細胞降低的可能性。 ③偶爾會出現肺臟損害。如果有咳嗽,氣短或發燒等癥狀,請盡快與醫生聯系。此外,甲氨喋呤還可能與淋巴瘤有關,盡管這非常罕見。在部分病例,停止甲氨喋呤治療后淋巴瘤會消失。 ④甲氨喋呤也可以引起肝臟損害,不過這在類風濕關節炎病人中很少見。由于喝酒會增加肝臟損害的風險,所以請在服用甲氨喋呤期間不要喝酒。 六、如何監測甲氨蝶呤的副作用? 為了減少使用甲氨喋呤的副作用,有必要定期作些輔助檢查。在開始用藥以前,要抽血作些常規化驗,包括肝炎的有關檢查。還得拍個胸部X片。在開始服藥以后,定期查血常規。剛開始用藥時得查的勤一些,使用維持劑量時,檢查的間隔可以長一些。要定期檢查血象、監測肝臟和骨髓改變.如果出現持續嚴重的肝功能異常時,可能得考慮作個肝臟活檢了.如果有什么問題,要及時與醫生商量。定期檢查和去看醫生非常重要,因為大多數副作用在變得很嚴重之前都可以被檢查到。出現副作用說明你的治療得改改或者暫時停止了。補充葉酸可能會減少一些與甲氨喋呤有關的副作用,可以跟醫生商量商量。 七、育齡婦女能否使用甲氨喋呤? 懷孕的婦女使用甲氨喋呤可能會導致新生兒缺陷。育齡婦女使用甲氨喋呤期間必須采取節育措施,不能懷孕。停藥后至少等一個月經周期以后,才能懷孕。甲氨喋呤不會影響生育能力,但是停藥至少30天以上再懷孕,才不會影響胎兒的發育。哺乳期間不要服用甲氨喋呤,因為它會通過乳汁進入嬰兒體內。甲氨喋呤也會使男性精子數量減少,但是停藥后就會恢復。研究人員目前正在試圖解釋新生兒缺陷是否與懷孕期間男性服用甲氨喋呤有關。與此同時,建議想要小孩的男性,最好挺藥三個月以上再開始懷孕。 八、幼年型類風濕患者能否服用甲氨喋呤? 患有幼年型類風濕關節炎和兒童關節炎相關形式的小孩常常使用甲氨喋呤治療。一般是口服給藥,偶爾也用注射方式。甲氨喋呤在兒童和成年人引起的副作用基本相似,不過治療幼年型類風濕關節炎使用劑量稍大時,會造成骨骼發育遲緩。兒童使用甲氨喋呤的劑量是按照體重和體表面積計算的。對患有關節炎的兒童的治療,使他們能夠上學,并在學校中參加各種活動。盡管美國食藥管理局還沒有批準將這種藥用于治療幼年型類風濕關節炎,但是它已經被廣泛應用在此病的治療中了。 九、怎樣才能獲得甲氨喋呤的最佳治療效果? 任何不正確的服藥都有可能造成嚴重的副作用,為了獲得甲氨喋呤的最佳治療效果,請參考以下的建議: ①了解甲氨喋呤,跟醫生討論這種藥物的治療。 ②按處方上的劑量服用。記住,那是每周一次的劑量,而不是每天一次。 ③定期復查。 ④沒有醫囑不要自行服用其它任何藥物。使用一種新藥以前,請教醫生,確認它可以和甲氨喋呤合用。不要把磺胺類藥物與甲氨喋呤一起使用。 ⑤要記住使用甲氨喋呤時可能會缺乏葉酸。所以醫生也許會開些葉酸片。用甲氨喋呤時補充葉酸可以減少副作用,比如,口腔潰瘍,胃腸道不適,頭痛和血象改變。 ⑥不要喝酒。 ⑦如果有以下情況,要告訴醫生: ★ 對任何藥物過敏。 ★ 正在使用其它藥物,包括維生素或其它非處方藥。 ★ 有其它疾病,特別是腎臟、肝臟和肺部疾病。 ⑧沒有醫生許可不要自行使用免疫制劑(疫苗)—除了流感或肺炎疫苗。甲氨喋呤可能會降低機體對藥物的耐受性,這使得在注射疫苗后可能會引起感染。 ⑨如果得了流感或其它感染,去找醫生,請他決定在患病期間是否可以繼續服用甲氨喋呤。脫水會增加副作用出現的幾率。 像其它治療成年型和幼年型類風濕關節炎的藥物一樣,甲氨喋呤也不能保證對每一個病人都有效。但是,許多醫生認為,如果使用得當的話,甲氨喋呤副作用的危害遠遠低于疾病對身體健康造成的危害。跟醫生談談哪種治療最適合你。
    最后發表: 老風濕人@ 2018-6-10 11:58 4979 1 2018-6-8
    周醫生 類風濕關節炎常用藥物簡介
    本帖最后由 周醫生 于 2018-6-8 16:26 編輯 當前國內外應用的藥物,以及植物藥均不能完全控制關節破壞,而只能緩解疼痛、減輕或延緩炎癥的發展。治療類風濕關節炎的常用藥物分為四大類,即非甾類抗炎藥(NSAIDs)、改善病情的抗風濕藥(DMARDs)、糖皮質激素和植物藥制劑。 一、非甾類抗炎藥 通過抑制環氧化合酶活性,減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。由于NSAIDs使前列腺素的合成減少,故可出現相應的不良反應,如胃腸道不良反應:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲不佳,嚴重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等;腎臟不良反應:腎灌注量減少,出現水鈉潴留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質性腎炎,嚴重者發生腎壞死致腎功能不全。NSAIDs還可引起外周血細胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血、肝功損害等,少數患者發生過敏反應(皮疹、哮喘),以及耳鳴、聽力下降,無菌性腦膜炎等。治療類風濕關節炎的常見NSAIDs見(表1) 表1 常用于治療類風濕關節炎的非甾類抗炎藥 _____________________________________________________________________________ 分類 英文 半衰期(小時) 每日總劑(mg) 每次劑量(mg) 次/日 丙酸衍生物 布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4 萘普生 naproxen 14 500-1000 250-500 2 洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3 苯酰酸衍生物 雙氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4 吲哚酰酸類 吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3 舒林酸 sulindac 18 400 200 2 阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3 吡喃羧酸類 依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1 非酸性類 萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2 昔康類 炎痛昔康 piroxicam 30-86 20 20 1 烯醇酸類 美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1 磺酰苯胺類 尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2 昔布類 塞來昔布 celecoxib 11 200-400 100-200 1-2 羅非昔布 rofecoxib 17 12.5-25 12.5-25 1 ------------------------------------------------------------------------------- 近年來的研究發現環氧化酶有兩種同功異構體,即環氧化酶-1(COX-1)和環氧化酶-2(COX-2)。選擇性COX-2抑制劑(如昔布類)與非選擇性的傳統NSAIDs相比,能明顯減少嚴重胃腸道不良反應。 必須指出的是無論選擇何種NSAIDs,劑量都應個體化;只有在一種NSAIDs足量使用1—2周后無效才更改為另一種;避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用,因其療效不疊加,而不良反應增多;老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物,對有潰瘍病史的老年人,宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應。應強調,NSAIDs雖能減輕類風濕關節炎的癥狀,但不能改變病程和預防關節破壞,故必須與DMARDs聯合應用。 二、抗風濕藥 該類藥物較NSAIDs發揮作用慢,臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個月,故又稱慢作用藥。它雖不具備即刻止痛和抗炎作用,但有改善和延緩病情進展的作用。目前尚不清楚類風濕關節炎的治療首選何種DMARDs。從療效和費用等考慮,一般首選甲氨蝶呤,并將它作為聯合治療的基本藥物。常用于類風濕關節炎的DMARDs見(表2) 表2 類風濕關節炎常用抗風濕藥 ____________________________________________________________________________ 藥物 起效時間(個月) 常用劑量(mg) 給藥途徑 毒性反應 甲氨蝶呤 1-2 7.5~15每周 口服肌注靜注 胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、脫發,偶有骨髓抑制、肝臟毒性,肺間質變(罕見但嚴重,可能危及生命)。 柳氮磺吡啶 1-2 1000 2~3次/日 口服 皮疹,偶有骨髓抑制、胃腸道不耐受。對磺胺過敏者不宜服用。 來氟米特 1-2 10~20 1次/日 口服 腹瀉、瘙癢、可逆性轉氨酶升高,脫發、皮疹。 氯喹 2-4 250 1次/日 口服 頭暈、頭痛、皮疹、視網膜毒性、偶有心肌損害,禁用于竇房結功能不全,傳導阻滯者。 羥氯喹 2-4 200 1~2次/日 口服 偶有皮疹、腹瀉,罕有視網膜毒性,禁用于竇房結功能不全,傳導阻滯者。 金諾芬 4-6 3 1~2次/日 口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板減少、蛋白尿,但發生率低,腹瀉常見。 硫唑嘌呤 2-3 50~150 1次/日 口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感樣癥狀(如發熱、胃腸道癥狀、肝功能異常)。 青霉胺 3-6 250~750 1次/日 口服 皮疹、口腔炎、味覺障礙、蛋白尿、骨髓抑制、偶有嚴重自身免疫病。 ---------------------------------------------------------------------------- ① 甲氨蝶呤(methotrexate, mtx)口服、肌注或靜注均有效?诜60%吸收,每日給藥可導致明顯的骨髓抑制和毒性作用,故多采用每周一次給藥。常用劑量為7.5~25mg/周,個別重癥患者可以酌情加大劑量。常見的不良反應有惡心、口炎、腹瀉、脫發、皮疹,少數出現骨髓抑制,聽力損害和肺間質變。也可引起流產、畸胎和影響生育力。服藥期間,應定期查血常規和肝功能。 ② 柳氮磺吡啶(sulfasalazine, SSZ)一般服用4~8周后起效。從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應,使用方法:每日250~500mg開始,之后每周增加500mg,直至每日2.0克,如療效不明顯可增至每日3.0克,如4個月內無明顯療效,應改變治療方案。主要不良反應有惡心、嘔吐、厭食、消化不良、腹痛、腹瀉、皮疹、無癥狀性轉氨酶增高和可逆性精子減少,偶有白細胞、血小板減少,對磺胺過敏者禁用。服藥期間應定期查血常規和肝功能。 ③ 來氟米特(leflunomide, LEF):劑量為10~20mg/日治療。主要不良反應有腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫發和一過性白細胞下降等,服藥初期應定期查肝功能和白細胞。因有致畸作用,故孕婦禁服。由于來氟米特和MTX兩種藥是通過不同環節抑制細胞增殖,故二者合用有協同作用。服藥期間應定期查血常規和肝功能。 ④ 抗瘧藥(antimalarials ):有氯喹(250mg/片)和羥氯喹(100mg/片)兩種。該藥起效慢,服用后3~4個月療效達高峰,至少連服6個月后才宣布無效,有效后可減量維持。用法為:氯喹250mg /日,羥氯喹200~400mg /日。本藥有蓄積作用,易沉淀于視網膜的色素上皮細胞,引起視網膜變性而致失明,服藥半年左右應查眼底。另外,為防止心肌損害,用藥前后應查心電圖,有竇房結功能不全,心率緩慢,傳導阻滯等心臟病患者應禁用。其他不良反應有頭暈、頭疼、皮疹、瘙癢和耳鳴等。 ⑤ 青霉胺(D— penicillamine ):250~500mg /日,口服,見效后可逐漸減至維持量250mg /日。青霉胺不良反應較多,長期大劑量可出現腎損害(包括蛋白尿、血尿、腎病綜合征)和骨髓抑制等,如及時停藥多數能恢復。其他不良反應有惡心、嘔吐、厭食、皮疹、口腔潰瘍、嗅覺喪失、淋巴結腫大、關節痛、偶可引起自身免疫病,如重癥肌無力、多發性肌炎、系統性紅斑狼瘡及天皰瘡等。治療期間應定期查血、尿常規和肝腎功能。 ⑥ 金諾芬(auranofin):為口服金制劑,初始劑量為3mg/日,2周后增至6mg/日維持治療。常見的不良反應有腹瀉、瘙癢、皮炎、舌炎和口炎,其他有肝、腎損傷、白細胞減少、嗜酸細胞增多、血小板減少或全血細胞減少、再生障礙性貧血。還可出現外周神經炎和腦病。為避免不良反應,應定期查血尿常規及肝、腎功能。孕婦、哺乳期婦女不宜使用。 ⑦ 硫唑嘌呤(azathioprine,AZA):口服后50%吸收。常用劑量1~2 mg/公斤/日,一般100mg/日,維持量為50mg/日。不良反應有脫發,皮疹,骨髓抑制(包括血小板減少、貧血),胃腸反應有惡心、嘔吐,可有肝損害,胰腺炎,對精子、卵子有一定損傷,出現致畸,長期應用致癌。服藥期間應定期查血常規和肝功能等。 ⑧ 環孢素(cyclosporin,Cs):與其他免疫制劑相比,Cs的主要優點為無骨髓抑制作用,用于重癥類風濕關節炎。常用劑量3~5mg/公斤/日,維持量是2~3mg/公斤/日。Cs的主要不良反應有高血壓、肝腎毒性、神經系統損害、繼發感染、腫瘤以及胃腸道反應、齒齦增生、多毛等。不良反應的嚴重程度、持續時間均與劑量和血藥濃度有關。服藥期間應查血常規、血肌酐和血壓等。 ⑨ 環磷酰胺(cyclophosphamide,CYC):較少用于類風濕關節炎,在多種藥物治療難以緩解病情的特殊情況下,可酌情試用。 三、糖皮質激素 能迅速減輕關節疼痛、腫脹,在關節炎急性發作、或伴有心、肺、眼和神經系統等器官受累的重癥患者,可給予短效激素,其劑量依病情嚴重程度而調整。小劑量糖皮質激素(每日潑尼松10mg或等效其他激素)可緩解多數患者的癥狀,并作為DMARDs起效前的“橋梁”作用,或NSAIDs療效不滿意時的短期措施,必須糾正單用激素治療類風濕關節炎的傾向,用激素時應同時服用DMARDs。激素治療類風濕關節炎的原則是:不需用大劑量時則用小劑量;能短期使用者,不長期使用;并在治療過程中,注意補充鈣劑和維生素以防止骨質疏松。 關節腔注射激素有利于減輕關節炎癥狀,改善關節功能。但一年內不宜超過3次。過多的關節腔穿刺除了并發感染外,還可發生類固醇晶體性關節炎。 四、植物藥制劑 ① 雷公藤:雷公藤多甙30~60mg /日,分3次飯后服。主要不良反應是性腺抑制,導致精子生成減少男性不育和女性閉經。雷公藤還可以引起納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,可有骨髓抑制作用,出現貧血、白細胞及血小板減少,并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降,其他不良反應包括皮疹、色素沉著、口腔潰瘍、指甲變軟、脫發、口干、心悸、胸悶、頭疼、失眠等。 ② 青藤堿:青藤堿20mg,飯前口服,每次1~4片,每日三次。常見不良反應有皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應,少數患者出現白細胞減少。 ③ 白芍總甙:常用劑量為600mg,每日2~3次。毒副作用小,其不良反應有大便次數增多,輕度腹痛,納差等。
    最后發表: 周醫生@ 2018-6-8 16:21 5470 0 2018-6-8
    12下一頁
    返 回

    快速發帖

    還可輸入 80 個字符
    您需要登錄后才可以發帖 登錄 | 立即注冊

    本版積分規則

    国产成人精品一区二区秒拍1o
  • <b id="q68oy"></b>
    <strong id="q68oy"></strong>
  • <rt id="q68oy"></rt>