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    類風濕孕育

    類風濕孕育

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    類風濕患者交流備孕和孕期中遇到的問題。
    葉子 隱藏置頂帖 類風濕患者生育常見問題解答 digest 本版置頂  ...2
    1、類風濕患者什么情況下可以考慮備孕?備孕期如何用藥? 類風濕女性患者在嘗試懷孕前,應告知風濕免疫科醫生,請醫生評估懷孕的風險,并確保您目前使用的藥物不會對胎兒造成嚴重問題。不可擅自減停藥物,以免導致病情復發。通常來講,類風濕病情活動期,一般認為不宜妊娠,建議患者在妊娠前期就應該嘗試最大程度的抑制疾病活動度。類風濕患者病情穩定并且停用可能致畸的口服抗風濕藥物一定的時間后,可以考慮妊娠。 在備孕期間,根據病情需要,可選用用小劑量糖皮質激素激素,羥氯喹,非選擇性、半衰期短的抗炎藥物(如洛索洛芬鈉、布洛芬等)。 如有必要,柳氮磺吡啶腸溶片(推薦劑量2g/d,需補充葉酸),環孢素、硫唑嘌呤(不超過2 mg/(kg• d))可在備孕期使用。 如需使用生物制劑,根據2016年英國風濕病學會(BSR)推薦,備孕期可用的生物制劑有英夫利西單抗、阿達木單抗、依那西普、賽妥珠單抗。其他生物制劑目前證據仍不足。 需要注意的是,甲氨蝶呤、環磷酰胺應該提前3月停用,霉酚氯酯應該提前6個月停用。
    最后發表: 葉子@ 2018-6-28 10:47 11999 11 2018-6-28
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    浮沫 請教一下類風濕停藥備孕的問題 新人帖
    我是2017年底類風濕發病的,當時還不怎么疼,就是早上起來有晨僵,我以為是我玩手機多引起的,當時都沒有重視,實在疼得不行了才去檢查,后面有吃藥2個月控制病情了,再后面就是斷斷續續的吃藥,夏天的時候基本不用吃藥也沒事,但是到冷天了,我就是疼就吃藥,不疼又停藥。今年考慮到備孕二胎,從夏天開始就有意停藥了,但是好像也就一個星期或者半個月又關節疼了,總是這樣反復,都不知道怎么備孕了。醫生說要停藥半年才可以要小孩,可是停藥半年去,身體又挺不住,想問一下各位患友都是怎么停藥備孕的?
    最后發表: 靜待花開@ 2019-10-16 17:15 5629 3 2019-10-16
    張依一 昨天確診為類風濕,好擔憂以后要小孩的問題 新人帖
    昨天去醫院拿的化驗單,給醫生看,最后確診了類風濕早期。未確診之前還在希望能逃過一劫,不過當時因為在校醫院已經檢查過了是類風濕因子異常,所以對于最后這個結果也沒太不能接受。 之后在醫院醫生給開了一大包藥,說是一個月的量,當時這個就把我嚇到了:funk:;貋砗笊暇W查了一下,對于拿的藥的副作用了解后就森森的不好了,總擔憂以后要小孩的問題,因為我現在才剛畢業:'(。又看到網上有患友說得了這個病以后,男票就跟她分手了,就更加憂慮了~難道說,這個病連嫁人都成問題了嗎:Q?!真要單身一輩子?不過這個感覺還能解決,只要自己能夠養活自己,能夠養著這個病,擔心比較多的還是會不會對以后要小孩兒有影響,那樣罪過就大了,畢竟誰都想寶寶健健康康的! 從懷疑是這個病開始,就總是蔫蔫的:(,朋友都說我沒有以前快樂了(我還沒有告訴他們原因)。好了,從明天開始,好好吃藥,好好治病,好好生活,一切向前看!
    最后發表: 付博偉屹y@ 2019-5-15 22:26 5347 1 2018-5-14
    周醫生 類風濕妊娠期安全用藥須知
    類風濕一旦合并妊娠,往往變得十分棘手,而類風濕主要見于女性,其中正處于育齡期的女性絕不在少數。因而,妊娠期如何安全用藥也成為了許多類風濕患者關心的問題。 下面為大家主要總結了類風濕常用的非甾類抗炎藥、糖皮質激素、改變病情抗風濕藥和生物制劑在妊娠期用藥安全的相關資料。 非甾類抗炎藥(NSAIDs) 類風濕的一般管理途徑是當 DMARDs 治療有效控制病情后,即停止使用非甾體抗炎藥,但仍然有部分患者繼續使用非甾體抗炎藥來緩解疼痛。非甾體抗炎藥被列為妊娠期 C 類藥物。動物和人體實驗研究表明,非甾體抗炎藥可以抑制排卵和胚胎著床,一般建議在早期妊娠或確認妊娠時即停止使用。 另有研究結果提示在早期妊娠時使用非甾體類抗炎藥,自然流產風險增加。盡管,目前非甾體類抗炎藥的具體潛在影響仍不明確,但一般建議在早期妊娠時應謹慎使用非甾體抗炎藥物。 由于 COX-1 和 COX-2 可在血管內皮細胞和動脈導管平滑肌上表達,非甾體抗炎藥會導致動脈導管在第三個月時過早關閉,故應在妊娠 30 周時停止使用。 糖皮質激素(Corticosteroids) 同 NSAIDs 類藥物一樣,激素只是作為控制病情的暫時性輔助藥物,但在臨床治療中,仍有大量類風濕患者持續使用激素類藥物。不含氟的皮質類固醇包括潑尼松龍、潑尼松被列為 A 類藥物,90% 被胎盤脫氫酶代謝,10% 可到達胎兒。動物研究顯示使用糖皮質激素會導致腭裂、白內障、胎兒宮內發育遲緩和生長受限。 考慮到這些潛在風險,早期妊娠時應減少糖皮質激素的用量。晚期妊娠使用糖皮質激素會增加妊娠期糖尿病,妊娠期高血壓、胎膜早破及宮內發育遲緩等疾病的發病風險,所以晚期妊娠時應將激素的劑量減少到最小劑量。如果需要關節腔內注射,非氟化的甲基潑尼松龍是首選的藥物。 改變病情抗風濕藥(DMARDs) 1. 柳氮磺胺吡啶 (SSZ) SSZ 經常單獨或作為聯合治療類風濕的藥物,在 IBD 中也廣泛使用。因該藥在妊娠期間使用是相對安全的,被列為 A 類藥物,推薦劑量 2 g/d。由于 SSZ 是葉酸拮抗劑,所以在妊娠前和妊娠期,均需補充葉酸。SSZ 中的磺胺吡啶會阻礙精子的產生、降低精子的活力和質量,但這些影響是可逆的,所以建議男性類風濕患者停藥 3 個月后再授孕。 2. 硫酸羥氯喹(HCQ) HCQ 是抗瘧藥物,具有免疫調節功能,在類風濕的治療中經常單獨使用或聯合治療。有關 HCQ 在類風濕中的安全用藥資料較少,因此,在臨床治療中,一般認為妊娠期使用 HCQ 是比較安全的,屬 D 類藥物。 3. 甲氨蝶呤(MTX) MTX 是葉酸拮抗劑,主要用于治療中重度類風濕患者。研究證實 MTX 有明確的胚胎致畸性,因此,被列為 D 類藥物,妊娠期禁止使用。由于 MTX 可在細胞中積聚,幾周內才會從組織中代謝,因此,一般建議男女雙方妊娠前需停用 MTX 至少 3 個月,在妊娠前及早期妊娠時均需補充足量葉酸。 4. 來氟米特(LEF) LEF 是嘧啶拮抗劑,抑制增殖,主要用于治療中重度類風濕患者。由于 LEF 具有胚胎毒性和致畸作用,歸為 X 類藥物。LEF 活性代謝產物半衰期長,停藥 2 年后仍可在血漿中檢測到,所以計劃懷孕的女性患者應連續 11 天進行消膽胺洗脫治療,每次 8 g,每日三次。要求 2 次檢測血漿藥物濃度均<0.02 μg/ml 即可(間隔至少 2 周)。 男性類風濕患者也需注意。如果患者在使用 MTX 或 LEF 期間發生意外懷孕,應立即停止妊娠,同時應向遺傳學及婦產科專家咨詢,對相關風險及后續治療進行評估和管理。 生物制劑 1. 腫瘤壞死因子拮抗劑(TNFI) TNFI 是目前研究最多的生物制 劑。主要包括英夫利昔、依那西普、戈利木單抗、阿達木單抗和賽妥珠單抗等。在妊娠的前三個月,TNFI 很少進入胎兒血液循環,尚無動物實驗或人體前瞻性對照試驗證實妊娠期使用 TNFI 可引起不良后果,因此認為風險較低。由于阿達單抗很少進入胎兒循環,理論上認為其安全性優于其他 TNFI 藥物。 2. 利妥昔單抗(Rituximab) 利妥昔單抗是抗 B 細胞表面 CD20 的單克隆抗體。妊娠前或妊娠早期給藥后是否有不良作用目前尚無定論,考慮到利妥昔單抗的半衰期較長,故建議女性患者在妊娠前停用利妥昔單抗至少 12 個月。 3. 阿巴西普(Abatacept) 阿巴西普是細胞毒性 T 淋巴細胞抗原(CTLA)-4 和人免疫球蛋白的融合蛋白,抑制 T 細胞活化。阿巴西普可通過胎盤,目前尚無動物實驗證實有致胎兒畸形作用,列為 C 類藥物。但因用藥經驗不足,不推薦用于妊娠和哺乳期。建議妊娠前停止給藥至少 10 周。 4. 妥珠單抗(Tocilizumab) 妥珠單抗是 IL-6 受體的單克隆抗體,屬于 C 類藥物,目前用藥經驗不足,不推薦妊娠哺乳期使用,且男女雙方均應停藥 3~6 個月后再嘗試懷孕。
    最后發表: 周醫生@ 2018-9-3 14:29 4083 0 2018-9-3
    周醫生 類風濕哺乳期安全用藥須知
    母乳喂養對母親和嬰兒均是有益的。國家衛生和醫學研究委員會推薦嬰兒純母乳喂養一般持續到6個月的月齡,如母親和孩子愿意,也可持續至12個月以后。由于并非所有藥物在哺乳期間使用都是安全的,如有特殊要求,需要停止母乳喂養。 藥物分泌到乳汁的量主要取決于其物理特性和藥代動力學。一般認為短期內使用非甾體類抗炎藥風險較低,優先選擇短效非甾體類抗炎藥,如布洛芬,但因有抗血小板作用,如果嬰兒出現血小板減少癥,應該避免使用。母乳喂養期間使用強的松龍也相對安全,一般建議在服藥4小時后再進行喂養,減小影響。 抗風濕藥物中,哺乳期使用硫酸羥氯喹和柳氮磺胺吡啶也是安全的,而甲氨蝶呤和來氟米特則不推薦使用。早產嬰兒在母乳喂養期間應避免接觸柳氮磺胺吡啶,會引起高膽紅素血癥或葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥,其代謝產物可以取代膽紅素而引起新生兒黃疸。 哺乳期禁用甲氨蝶呤和來氟米特。盡管分泌到乳汁中的甲氨蝶呤含量非常低,但在類風濕治療中使用的周劑量是否會對嬰兒產生不良影響,目前尚不明確。由于甲氨蝶呤可在組織中蓄積,免疫抑制及不利于對生長發育,因此,一般不推薦使用。來氟米特的半衰期較長,對嬰兒也會產生不良影響,因此,也不推薦使用。 雖然關于哺乳期TNFI(即腫瘤壞死因子拮抗劑,目前研究最多的生物制劑)安全用藥資料較少,但其分子量較大,難以分泌到乳汁,在胃腸道中會被破壞,嬰兒難以吸收,因此風險較小。如在哺乳期使用TNFI,應獲得類風濕患者的知情同意,并監測相關副反應。目前尚無有關利妥昔單抗,阿貝西普及妥珠單抗的安全用藥報道,因此,在哺乳期最好避免使用。
    最后發表: 周醫生@ 2018-8-29 14:22 3912 0 2018-8-29
    周醫生 給類風濕孕婦的建議
    1、準備懷孕的類風濕患者應采用可以使用的最有效藥物獲得病情緩解或維持最大改善。 2、在懷孕前應停用尚未證實對胎兒安全的可能致畸藥物, 包括甲氨蝶呤、來氟米特、阿貝昔普和利妥昔(除了TNF拮抗劑外的另外兩種生物制劑)。 3、一旦確證懷孕, 建議停用TNF拮抗劑(益賽普、類克等)和二膦酸鹽藥物, 因為目前尚無妊娠期間使用的安全數據。 4、氯喹、羥氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤和環孢素可以在懷孕期使用, 盡管很多患者傾向于停用所有DMARDs, 而只用激素、NSAIDs和止痛藥控制癥狀。 5、曾使用有潛在危害胎兒的藥物并不是終止妊娠的絕對指征; 做決定前應仔細評估對胎兒的風險。 6、如果懷孕期間疾病復發, 可以用關節腔注射或口服激素治療, 其它可用藥物有止痛藥和NSAIDs。
    最后發表: 周醫生@ 2018-6-10 16:25 3483 1 2018-6-10
    淼淼喵喵 分享我的經歷希望能激勵想備孕的類風濕患友們 新人帖
    我是三四年前確診類風濕關節炎,當時談婚論嫁了沒談成,心情郁悶每天不出門很久之后身體不舒服檢查出來,后來我自己還想了,也許沒有這么一會亂七八糟的郁悶我不會犯這個病會一直在身體里面潛藏著,因為醫生說這個病心情很重要,樂觀的活了24年的我開始了治病。 住院開始詳細檢查,吃藥打針,輸液,就這樣住院半個月后手腕關節消腫,肩關節不那么疼,不影響任何生活,出院后堅持吃藥我還上了班,只要堅持吃藥就沒有疼痛,可是長期的吃藥開始脫頭發,臉色很差,別人總說我看著像生病,我總是笑笑說沒有,自己的病從來不敢告訴別人,怕自己連個男朋友都找不到。 吃藥一年后我認識了現在的老公,當時并沒有說病情,因為我跟正常人沒有區別,可是我卻不想這樣一直吃藥下去了,我想好好的,次次去復查我也都是悄悄去,每每醫生都不給減藥我也是很著急,人家說久病成醫,我就大著膽子給自己減藥,自認為自己情況好可以減,這里不推介大家這么做,一人一個情況還是聽醫生的,一減藥身體立馬給了反應,開始不舒服起來,堅持一段時間后去復查,指標既然還合格著,我就開始瞞著父母瞞著醫生自己慢慢往下減,過程是痛苦的,身體時常的疼痛折磨的我快要瘋了。 就這樣又過了很久之后我決定把病告訴老公,當時還是男朋友,他不但沒有太多的反應,反而當作什么都沒有發生,重那時候開始,疼痛我不再一個人忍著,關節疼時他會去給我買膏藥止疼,熱水熱毛巾敷,查各種可以止痛的方法,幫揉關節,從那時候開始我就下定決心覺得這個男人可以嫁,他不嫌棄我是個這疼那疼的托油瓶,還幫我揉,那時候他常說,沒我你可怎么辦。就這樣我決定嫁這個男人。 認識一年之后我們準備結婚了,可是結婚就會有寶寶,吃藥怎么辦,復查開始咨詢醫生,開始換藥,換了孕婦也可以吃的藥,就這樣,我帶著病也結婚了,所以不要灰心,總會有個人不嫌棄你的一切,愛你的。 婚后三個月姨媽沒來我就想壞了,測了結果真的懷孕了,這個時候真的很害怕,藥怎么辦,會不會遺傳孩子!咨詢查了之后放心了,并不是百分百遺傳的病,我們家也從來沒有這個病,就只有我有,于是我停了藥,寧愿自己疼些也不要藥物影響到寶寶,雖然醫生說孕婦也可以吃,但是藥三分毒,停藥剛開始并不好過,后半夜經常睡不著起來下地走動,過了一個月辭掉了工作安心在家。 自己注意保暖,不吹風,調節心情,不生氣,多虧了老公總是忍讓我,那段時間脾氣并不好,動不動就生氣,打罵他,他都沒說什么一味的安慰我,明明是我無理取鬧他也說是他錯不會惹我生氣了,沒想到結婚后他還能這么為我考慮,為寶寶考慮,怕我氣壞身體對寶寶不好。這時候醫生說的懷孕分泌的孕激素有利于病情這句話我開始體會到了,越到后來疼的次數越少了,五個月開始,基本都不怎么疼了,只有吹到涼風或者變天的時候會疼一兩天,熱敷毛巾兩天就會好,但是疼的時候還是很疼。 這里我想說,鍛煉真的很重要,按醫囑做自己身體可以接受的鍛煉,我停藥后堅持每天散步慢走,越懶越不動越會疼。 現在懷孕八個月,孕檢有點貧血,其他都很正常,大排畸,唐篩,四維,胎心,胎位一切孕檢正常。寶寶一定會健康長大的! 心態真的很重要!一定不能心理有事,心情郁悶,調節心情好,鍛煉,很重要! 不知道生完寶寶是什么情況呢!坐月子一定也要好好調理身體,要當回事了!希望自己從此以后擺脫藥物,可以控制住疼痛,我還要好好的身體照顧我的寶寶我的老公,我愛你們!
    最后發表: 淼淼喵喵@ 2018-5-30 17:32 3042 0 2018-5-30
    周醫生 類風濕懷孕期間可以用哪些藥?
    抗類風濕藥物: 1、甲氨蝶呤和來氟米特 甲氨蝶呤和來氟米特在備孕、妊娠期及哺乳期均不可使用,并且應在備孕前3個月停用。使用LEF的患者,應停藥后可在體內殘留較長時間,備孕前還應先行洗脫。具體的洗脫方法為考來烯胺(消膽胺)8g*每天三次連續服藥11天,洗脫后停藥滿半年方可備孕。 2、羥氯喹 羥氯喹是安全性極高的藥物,在備孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用。 3、柳氮磺吡啶 妊娠期可使用柳氮磺吡啶,但因柳氮磺吡啶干擾體內葉酸代謝,故建議妊娠期同時每日補充葉酸片5mg。 4、硫唑嘌呤 硫唑嘌呤有時會應用于病情較重的類風濕患者,如因病情需要,權衡利弊后硫唑嘌呤在孕期可以使用,但妊娠期用量應≤2mg/Kg/d。 5、環孢素 環孢素常應用于難治性類風濕患者,妊娠期可使用藥物最低有效劑量進行治療。 6、艾拉莫德 艾拉莫德無妊娠期相關的臨床試驗資料,基于大鼠動物生殖毒性試驗結果提示,妊娠期婦女及治療期有生育要求的婦女禁用。 7、環磷酰胺 對于一些存在重要臟器損害的類風濕患者(如合并肺間質病變),有時會應用到環磷酰胺,環磷酰胺不應在妊娠期使用,至少應停藥滿3個月才能開始備孕。 抗炎藥: 1、非甾體類抗炎藥 即常用的塞來昔布、美洛昔康、依托考昔、雙氯芬酸、布洛芬等。妊娠前3個月使用有增加胎兒畸形的風險,妊娠20周后用可導致胎兒腎功能不全,因此孕早期也要謹慎;妊娠32周后使用可發生胎兒動脈導管早閉,風險增高達到15倍,因此,必須避免使用;以上數據主要為非選擇性非甾體類抗炎藥,對于COX-2抑制劑無太多研究,妊娠期最好避免使用。概括之,即非甾體類抗炎藥在妊娠期應選擇非選擇性非甾體類抗炎藥,且應在醫生指導下使用。 2、糖皮質激素 如妊娠期病情波動,治療效果欠佳,也可考慮選擇使用糖皮質激素。潑尼松在妊娠期全程均可使用,在RA患者,推薦每天用量一般控制在兩片或一片半以內。妊娠期使用糖皮質激素,可使新生兒發生唇腭裂的風險由1/1000增加到2/1000,此外,需監測血糖、血壓,用藥期間注意加強骨質疏松的防治。 生物制劑: 目前臨床類風濕可以選擇的生物制劑包括抗腫瘤壞死因子抑制劑和IL-6拮抗劑。 1、抗腫瘤壞死因子抑制劑 國內目前臨床常用的抗腫瘤壞死因子抑制劑包括:英夫利西單抗、阿達木單抗、依那西普、重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白為依那西普類似物。 這些抗腫瘤壞死因子抑制劑妊娠期可以使用嗎? ■ 英夫利西單抗:妊娠期用藥分級是B級,但是2016英國風濕病學會(BSR)的指南推薦是在類風濕關節炎或強直性脊柱炎中可持續使用至孕16周;而uptodate上則推薦,如果是炎癥性腸病患者,如病情需要時妊娠期可以使用,但最遲應在妊娠30周之前停用。 ■ 阿達木單抗:BSR指南推薦可使用至妊娠中期結束(即30周末);而相關研究提示,在炎癥性腸病患者使用到妊娠30周前停用,在銀屑病患者使用到妊娠28周停用,都是安全的。也有一項研究中,阿達木單抗使用貫穿妊娠全程直至妊娠結束后11周,結果提示使用阿達木單抗女性重要出生缺陷和自發流產的相對風險與未使用的患者及健康女性類似。 ■ 依那西普及類似物:妊娠期用藥分級同樣是B級,BSR指南推薦同樣是可使用至妊娠中期結束(即30周末);研究數據提示,宮內暴露后,出生時新生兒血清可檢測到依納西普的比例是3-32%不等。 那么,有人會問了,既然有些研究表明,使用貫穿全稱的患者也沒有增加胎兒畸形和異常妊娠的風險,為什么還是沒有推薦貫穿妊娠全程用藥呢?因為如果超過妊娠16周使用英夫利西單抗或超過妊娠30周使用阿達木單抗或依那西普及類似物,或多或少都在新生兒血清中可以檢測一定濃度的藥物。如果新生兒血清中有生物制劑存留,則在產后7個月內,都不可以接種活疫苗。所以,不推薦使用TNFi貫穿妊娠全程,不是因為會引起胎兒畸形或異常妊娠,而是為了避免對產后新生兒疫苗接種產生麻煩。 2、IL-6拮抗劑 目前國內可以選擇的IL-6拮抗劑主要是托珠單抗,BSR指南的推薦是托珠單抗至少應在備孕前提前3個月以上停用。動物試驗觀察到其在妊娠期使用有明確的不良事件。有部分研究表明孕早期意外使用可能無害,但基于其動物試驗的數據,仍然不推薦妊娠期用藥。
    最后發表: 周醫生@ 2018-5-18 16:32 5289 0 2018-5-18
    小蝦米 類風濕四年,現正在備孕,有沒有和我一樣,或者已經生過孩子的啊
    得病的這幾年,比我結婚晚的同學姐妹都有孩子了,自己還沒有,看到別人的孩子真的很羨慕,聽到誰誰結婚有孩子了,心理不是味,和朋友一塊出去玩,別人都帶著孩子,都不愿意一塊出去玩了。并且,我老公還是獨生子,因為這幾年沒孩子,婆婆對我也不好,想想都掉眼淚。
    最后發表: 小蝦米@ 2018-4-3 14:32 2624 0 2018-4-3
    wuyan126 類風濕備孕期間可以吃白芍總苷膠囊嗎?
    類風濕備孕期間可以吃白芍總苷膠囊嗎?這是風濕免疫科醫生給開的,婦科醫生也問了說沒問題,可還是擔心~
    最后發表: wuyan126@ 2018-4-1 11:06 2365 0 2018-4-1

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