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    類風濕關節炎與心理相關的疼痛問題

    2021-10-21 13:26 352 0
    簡介
    類風濕關節炎是一種有著身心性疾病特色的疾病,它本身會影響到患者的心理狀態,同時,患者的心理狀態也會影響到對癥狀的感知、對治療的態度。心理因素,也是類風濕關節炎的一個誘導因素,長期心理壓力過大,會增加患 ...
    類風濕關節炎是一種有著身心性疾病特色的疾病,它本身會影響到患者的心理狀態,同時,患者的心理狀態也會影響到對癥狀的感知、對治療的態度。心理因素,也是類風濕關節炎的一個誘導因素,長期心理壓力過大,會增加患病風險。

    類風濕關節炎的一個典型癥狀——關節疼痛,一般是與病情活動度成正相關的,活動度大的時候,疼痛也嚴重;當病情被控制、病情穩定,疼痛會明顯好轉。與此相關聯的癥狀,關節的腫脹、僵硬、屈伸不利以及晨僵,也是如此。類風濕關節炎造成的慢性疼痛,會因為各種不同的原因,一段時間或者比較長的時間存在,其特點是比較輕,活動后特別是過多活動后,疼痛會加重一些,但是一般不會明顯影響到日常生活與工作。

    類風濕關節炎與心理相關的疼痛問題


    但是,在臨床上有少數患者,表現出和以上不同的疼痛癥狀:經常感覺到嚴重疼痛,怎么治療,效果似乎都不明顯。因為無處不在的明顯病痛,嚴重影響到日常生活和工作;颊邔τ谥委熗苁,情緒悲觀,有焦慮、抑郁傾向,但是患者往往不自知,認為主要問題是類風濕關節炎不能被很好治療。

    這樣的情況,患者感受到的明顯疼痛,其實并不是類風濕關節炎真實的疼痛狀態,而是與心理狀態相關的疼痛——是心理“加工”,擴大了正常的疼痛感覺,或者提升了患者的“痛閾值”,把輕的疼痛變成了重的疼痛。疼痛有下面的特點:

    一、炎癥指標正;蛘叩突顒佣,但是疼痛就是不減輕

    炎癥指標對于疾病的活動有比較直接的體現,一般而言,炎癥指標數值高,疾病活動程度高,關節疼痛程度高;反之亦然。如果檢查炎癥指標正常,特別是連著幾次檢查都正;蛘呤轻t生認可的低活動狀態,那么基本認為類風濕關節炎的治療是有效的,病情活動是被控制住了,它也不會再造成嚴重的疼痛。

    如果再出現主觀感受到的嚴重疼痛,就不大合理了,特別是醫生判斷治療是有效的、病情穩定了,也不存在其它的造成疼痛的疾病,這個時候應該考慮心理方面的原因。

    二、疼痛范圍廣,哪兒哪兒都疼痛

    患者會這樣形容自己的疼痛:“關節疼痛,骨頭疼痛,筋疼痛,肌肉疼痛,整個胳膊/腿都疼痛,整個后背都疼痛”......全身性彌漫式的疼痛,似乎沒有不疼痛的地方。其實,類風濕關節炎疼痛主要表現在關節部位,輻射到其它部位的情況一般不明顯,特別是病情控制以后。不會出現范圍寬泛的疼痛情況,除非存在其它的疾病,比如纖維肌痛綜合征。

    只有病情嚴重活動、關節腫脹嚴重、血沉很高的時候,疼痛影響到關節周邊的范圍大些,甚或影響到關節周圍的肌肉、筋腱,伴隨全身有疼痛感、乏力、僵硬感。這樣的情況,首先血沉的數值會很高,至少七八十以上,其次患者整體狀態很不好。

    今天的治療水平,對于高度的類風濕關節炎活動,其實效果比較明顯,不會出現需要嘗試各種藥物、而且都效果不好的情況。醫生一般有把握使用生物制劑、相對大劑量激素等短期起效快的藥物,使得治療方案起效較快,效果比較明確的。

    三、可能存在對某個藥物很敏感

    有的患者對治療藥物表現出明顯的“心理暗示效應”,可能出現對服用某個藥物效果很明顯的情況,服用一兩天疼痛就明顯改善,而這個藥物并不是激素、生物制劑這樣能快速起效的藥物,可能是某個慢作用藥物、中中成藥,不會一兩天就有明顯止痛效果的藥物。

    為什么會出現這樣的情況呢?

    主要是心理因素造成的;颊呖赡芑加休p微的抑郁癥或者焦慮癥,處于比較明顯的抑郁或者焦慮情緒之中。這樣的心理狀態,使得患者精神高度集中于“類風濕關節炎”,疼痛是它存在的證據,內心對于疼痛感變得特別敏感。

    “類風濕關節炎”仿佛是一個開啟疼痛的按鈕,“我是類風濕患者,因此會很疼痛”“我很倒霉,患上一種很難治療的疾病,藥物治療效果不好”“我很疼痛,我吃的那些藥物根本沒有用,醫生治不了我的病”......一個自我構建的邏輯鏈條,讓患者自己相信“自己的類風濕關節炎很難治療,疼痛很嚴重”。

    這樣的狀態下,自我感知取代了客觀證據,“我感受到的是真實的,我真實的感覺騙不了我”。而無所不在疼痛感、治療效果不好的沮喪,進一步讓自己更抑郁、更焦慮,疼痛感也更嚴重。

    有時候類風濕患者是焦慮、抑郁比較容易“親近”的伙伴。

    類風濕關節炎在普通人的觀念里是一個難治療的疾病,疼痛、致殘、治療效果差是它身上多少年來留下的標簽,如果對于今天治療水平不了解、對于規范治療不了解,或者不信任類風濕關節炎的風濕科治療,對其抱有各種誤解,或者對醫生抱有各種懷疑,那么容易在內心產生對類風濕關節炎的恐懼——它很難治療,它容易致殘,我的關節很疼痛......導致出現焦慮和抑郁等心理問題。

    有的患者因為長期不規范治療導致治療困難;有的患者因為治療過程中的經濟壓力大;有的患者過度擔心藥物毒副作用,“害怕不是被病害死而是被藥毒死”;有的患者因為生活、工作、愛情、婚姻等等方面,受到疾病的明顯影響;有的患者生活中本來就有或者突發某種大的變故......心理壓力過大,是焦慮、抑郁的主要誘因。

    可能各種想到或者想不到的原因、小的或者大的問題、無理的或者有理的想法,都會是引發心理壓力的存在,嚴重的心理壓力帶來焦慮、抑郁等心理問題。不管是什么原因,一旦建立了某種自認為合乎邏輯的思路,就自然把人推向抑郁、焦慮的心理發展方向,最終陷入泥潭。

    據說,也有證據證明,有的類風濕患者在基因方面,類風濕關節炎的易感基因和抑郁癥易感基因,在一個區位,互相有關聯。不過這方面的證據不是那么有力,現在已經發現的類風濕關節炎易感基因比較多,都有誘發疾病的潛質;另外也有與易感基因無關的發病情況。

    不過,因為罹患疾病等原因,導致患者出現抑郁、焦慮心理問題,甚至出現心理疾病的情況,在一些疾病中其實比較常見,不只是類風濕關節炎一個,大多數和患者自己的具體現實情況、性格特征、思維特點等關系密切一些。

    當類風濕患者出現明顯心理問題、影響到癥狀感受和治療的時候,風濕科醫生會開點抗抑郁、抗焦慮的藥物,如果比較嚴重的情況,會建議患者去心理科室、神經內科等科室就診。這個時候,請信任醫生的專業判斷,不要被自己的主觀感受、認知所蒙蔽,哪怕你不相信風濕科醫生,也要強制自己去心理科等咨詢一下,風濕科醫生判斷是錯誤的更好,如果不是,就遵從醫生的建議和治療,不要找理由否定和排斥。

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