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    類風濕關節炎的滑膜炎

    2021-9-27 19:45 1437 0
    簡介
    類風濕關節炎對關節能造成損傷性的病理過程主要是滑膜炎,臨床見到的關節疼痛、腫脹、屈伸不利、變形、畸形等等,滑膜炎是罪魁禍首。因此,類風濕關節炎的關節炎癥,是侵蝕性、破壞性的炎癥。在類風濕關節炎的治療中 ...
    類風濕關節炎對關節能造成損傷性的病理過程主要是滑膜炎,臨床見到的關節疼痛、腫脹、屈伸不利、變形、畸形等等,滑膜炎是罪魁禍首。因此,類風濕關節炎的關節炎癥,是侵蝕性、破壞性的炎癥。在類風濕關節炎的治療中控制滑膜炎,是一個重點治療任務,雖然不能實現完全治愈類風濕關節炎,卻可以阻斷它的病程進展、防范關節破壞。

    滑膜炎是指滑膜受到刺激產生炎癥的一種關節病變,可由多種疾病,如創傷、風濕類疾病、關節退行性變、結核等引起;ぱ椎呐R床癥狀表現容易讓患者把類風濕關節炎和其它的關節炎發生混淆,誤以為只要能夠改善癥狀的治療都是有效的,有時候會影響到類風濕關節炎的規范治療。


    事實上不同病因引發的滑膜炎,在治療上還是有不同的;ぐl生炎癥的情況,都可以稱為關節炎,但是各關節炎有各自不同的病因和病理過程,針對不同的關節炎,對癥治療,改善癥狀,可以差不多;但是對因治療卻各自不同。在治療中,對因治療才是根本。

    根據病因,臨床上把滑膜炎分為兩大類:感染性滑膜炎和非感染性滑膜炎。感染性滑膜炎是由致病微生物,細菌、結核桿菌等感染造成的,人體免疫系統在抵御病原微生物的過程中,引發的急性炎癥,發病急、病情重,對因治療效果非常好,可以完全治愈。非感染性滑膜炎,是無菌性炎癥,原因是身體自己內在因素,誘發的免疫反應產生的。類風濕關節炎的滑膜炎,就是一種無菌性免疫炎癥。

    病原體入侵時,當人體識別異物入侵,通過抗原遞呈細胞的鑒別、攝取,將異物成分作為抗原遞呈給T細胞等相關免疫細胞,免疫細胞被抗原刺激活化,在不同細胞因子的作用下,啟動細胞免疫或者體液免疫的途徑。無論哪種免疫路徑,最終結果,都是通過炎癥反應消滅、清除外來入侵異物的,因此炎癥反應是消滅病原菌的效應反應。

    無菌性免疫炎癥反應在免疫過程中也屬于效應反應,只是消滅的目標變成了自身成分——被異常的免疫功能識別為自身抗原的物質。在炎癥反應中,也需要炎癥細胞參與,效應T細胞、B細胞、中性粒細胞、巨噬細胞、單核細胞等等都可以參與進來,又稱為炎癥細胞。此過程中細胞間的信息傳遞、細胞功能啟動與發揮等等,細胞因子、炎癥介質的作用非常重要,它們構成完整的免疫炎癥路徑。阻斷某個重要細胞因子、炎癥介質的作用,稱為阻斷炎癥路徑的關鍵,也稱為治療的目標。

    無論感染性炎癥還是無菌性炎癥,炎癥過程中,都是既可以殺滅外來入侵病原菌,也可以損傷機體自身正常細胞和組織,造成疾病。類風濕關節炎的滑膜炎,很不幸就是一種病理性的免疫炎癥過程,對關節組織等人體正常組織,造成損傷。

    任何一種關節炎性疾病,滑膜內都會有T細胞、B細胞和巨噬細胞等免疫細胞形成的細胞浸潤。類風濕關節炎也是一樣,免疫細胞的聚集和浸潤,是典型的早期滑膜炎表現。在炎癥反應之前,B細胞、T細胞、巨噬細胞等已經開始在滑膜下層終末血管周圍聚集。類風濕關節炎的滑膜炎癥,屬于自身免疫反應引起的炎癥反應,非感染性炎癥。因此,類風濕的治療不使用抗生素。

    類風濕關節炎是一種病理復雜的疾病,免疫細胞、炎癥細胞、細胞因子、炎癥因子等等這些物質,是疾病發展的物質基礎,因此也可以成為治療疾病的目標,對于類風濕關節炎治療的探索、治療藥物的作用,基本就是這些方面的內容。

    傳統上治療類風濕關節炎滑膜炎采取對癥治療的藥物是非甾體抗炎藥物。免疫抑制劑的作用是通過抑制細胞增殖,實現治療疾病的,在某種意義上說,免疫抑制劑是“治本”的藥物,但是,不能恢復類風濕關節炎的免疫紊亂,是沒有完全治本的方法的。激素的作用相對而言復雜一些,其中有抑制某些細胞因子的作用。20世紀后期以來,生物制劑、JAK抑制劑等新型靶向藥物的出現,使控制滑膜炎的治療上了新臺階。

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