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      晚期類風濕關節炎如何治療?

      2021-9-23 19:58 666 0
      簡介
      類風濕關節炎是一種發病年齡段寬泛,無論是稚齡幼童還是白發翁媼,都可以罹患。它同時又是一種難完全治愈的終身性疾病,也就是近10年來,規范治療下,嚴重破壞關節的情況得到遏制。在類風濕患者群中,十數年、二三十 ...
      類風濕關節炎是一種發病年齡段寬泛,無論是稚齡幼童還是白發翁媼,都可以罹患。它同時又是一種難完全治愈的終身性疾病,也就是近10年來,規范治療下,嚴重破壞關節的情況得到遏制。在類風濕患者群中,十數年、二三十年的類風濕患者其實不少見,他們中有些患者比較幸運,類風濕關節炎屬于輕型,發展緩慢,關節畸形很少;相當多的患者,則是有比較多的關節損壞。

      雖然類風濕關節炎常見的受累關節是手指關節、腕關節、肘關節、足部關節等小關節,但是也有不少患者,會侵犯膝關節、髖關節等大關節,特別是年紀輕的患者。小關節損害達到晚期,一般除了畸形,疼痛是比較少見的。膝關節等大關節,慢性疼痛的現象則很常見了。


      膝關節等大關節因為關節粗大,被完全破壞,出現強直性畸形、完全脫位等的情況比較少,常表現為關節腔各種程度的狹窄,關節面凹凸不平,這是因為曾經因為長期滑膜炎不能被有效控制,而導致血管翳增生、軟骨破壞,然后發生纖維化、鈣化等堆積形成的。

      這些改變,使得關節保留活動的能力,但是在活動中,卻會因為機械性摩擦而產生疼痛。這樣的關節,滑膜結構也存在不同程度的損傷,滑膜細胞分泌關節液潤滑關節的能力不足,會增加關節活動中的疼痛。

      同時,隨著關節受損的時間延長、患者年紀的增長,膝關節等大關節合并出現骨關節炎的情況也很常見,骨關節炎的疼痛也是比較難緩解的情況。通常使用非甾體抗炎藥物或者神經性鎮痛藥物對癥治療。關節部位的血液循環相對而言屬于薄弱區域,藥物的效果也會因此而受到影響。

      現在的醫療條件下,這樣的大關節病理過程其實已經比較難發生了,相較于小關節而言,大關節更安全。即便發生,也不會那么嚴重,前提是規范治療。今天類風濕關節炎的治療水平,基本不會允許嚴重的膝關節滑膜炎長期不被控制,除了藥物治療的升級--生物制劑的使用,還有關節鏡等微創清理炎癥中相關病理產物的技術,清理關節腔,保護膝關節、降低滑膜炎發展。

      即便如此,因為膝關節在日;顒又屑缲摰闹匾蝿,如果出現膝關節受累的情況,則需要格外重視。也盡量合理使用藥物,不要急于減停藥物,避免膝關節存在亞滑膜炎等低炎癥狀態長期存在。除了治療方面,防護也很重要,不要在疾病活動期過度使用膝關節。

      這樣的關節疼痛問題,在風濕科醫生指導下規范治療,是最根本的解決之道。適合做理療的,也可以做可以改善疼痛的理療,一般物理理療方法,比口服藥物安全,但是效果不穩定,因人而異。如果適合置換關節,置換關節手術是首選方案,也是徹底的治療方法。膝關節、髖關節等大關節的置換,通過這些年的發展,從技術到材料都有明顯的提升。

      但是,有時候因為各種各樣的原因,像全身關節破壞嚴重的情況,置換一兩個大關節對于整體的活動能力,改善已經不明顯和重要了;也可能因為經濟因素,做不了手術;甚至可能是幾率低的手術意外或者失敗等。這樣情況下,關節的長期疼痛,是一個棘手的問題。

      主要原因是藥物治療有時候效果不太好,或者藥物治療受限制。止痛類藥物的作用有時候不太好使,即便有效果,此生余年,一直需要服用止痛類藥物也不是個事兒,長期用藥的肝腎副作用風險比較明顯。因為患者還需要長期服用控制類風濕關節炎的藥物,如果出現其它疾病,還需要服用其它藥物。晚期類風濕患者,不只是類風濕關節炎病程長,也常常因為年紀的增長,出現其它疾病的可能性增加,甚至長年累月藥物治療而導致肝腎功能降低,不能承擔更多的藥物治療。

      這樣的現實情況,其實對于晚期類風濕患者的“心理”能力要求比較高,面對疾病、疼痛,更豁達、更容忍、更積極一些,如果有一定的“忍痛”自覺性更好!昂图膊」泊妗,不只是接受疾病不能完全治愈、和自己相伴終身,還要化解由于疾病而帶來的一些疼痛、殘疾、活動受限等等具體情況。

      醫療水平不管如何發展、進步,對于許多業已造就的不可逆病理改變,其實都是會有局限和不能的,它們帶來的病痛、損害、困難,只能心平氣和、沒有怨念的接受,不能再生出“完全恢復正!钡牟磺袑嶋H的要求和幻想,不能超越醫學的限制。

      醫學限制不只是針對重大疾病、難治療疾病、對生命危害大的疾病,也可以出現在看似普通、溫和的疾病方面,像晚期類風濕患者的關節疼痛問題、治療藥物的副作用問題、感冒等病毒感染性疾病的抗病毒治療題......這樣的情況,醫學治療手段,已經退居次要未知,患者了解疾病實質,順其自然,和病痛和平共處、帶病痛積極樂觀生存的人生態度和行為,是解決問題的關鍵。

      世界上其實不存在不能解決的問題,因為一定程度上的保留問題、接納問題和問題共處,也是一種方法。“無為而治”是一種處事智慧,其實也可以用在晚期類風濕患者的某些問題方面。

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