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    類風濕問答網 首頁 類風濕百科類風濕的癥狀

    類風濕患者關節疼痛的原因有哪些?

    2021-9-7 19:00 779 0
    簡介
    隨著醫療水平的提高、治療環境的改善,今天,類風濕關節炎對于一般患者來說,變形、畸形、殘疾等方面的威脅,已經大大降低,使得它可以成為一個普通的慢性病,我們不會再“談類色變”、不會輕易陷入難治療的泥坑,很 ...
    隨著醫療水平的提高、治療環境的改善,今天,類風濕關節炎對于一般患者來說,變形、畸形、殘疾等方面的威脅,已經大大降低,使得它可以成為一個普通的慢性病,我們不會再“談類色變”、不會輕易陷入難治療的泥坑,很大程度上減小了類風濕患者的心理壓力。然而,類風濕關節炎帶來的疼痛依然是個困擾患者的重要問題,并且越來越多的表現在病情控制、檢查指標正常,但是感覺疼痛還是存在。


    這不能不讓人產生迷茫:我的類風濕關節炎是否真的被控制住了?規范治療,真的可以治好它嗎?

    事實上,關于類風濕患者關節疼痛產生的原因,因素還是比較復雜的,需要具體情況具體分析。與關節自身相關的情況有:

    一、有些情況比較無奈,比如關節結構方面破壞嚴重,關節腔狹窄、關節面硬化凹凸不平、軟骨破壞;或者關節囊相關軟組織黏連、增生、鈣化、斷裂等等。這些造就關節不可逆畸形的病理改變,有時候在關節活動時因為摩擦、撕扯等,有的會產生疼痛,大多屬于機械性的,和病情是否穩定沒有直接關系。

    二、有的屬于類風濕關節炎炎癥控制的不夠徹底,少數關節或者某個關節局部存在滑膜炎、亞滑膜炎,不會影響到血沉、C反應蛋白的改變,檢查指標正常。但是這樣慢性炎癥的存在,會造成關節的疼痛?梢酝ㄟ^影像學檢查、醫生經驗等可以判斷,調整治療用藥,或可解除。

    三、有的屬于炎癥被控制的時間短,相關關節受損沒有完全恢復,造成關節活動、特別是活動量多了,出現疼痛的癥狀。隨著時間推移,關節組織恢復正常,可以解除。

    四、關節不合理活動,造成關節組織損傷加重,導致的關節慢性疼痛。


    類風濕關節炎在治療過程中,不合理的活動,會不會增加關節組織的受損、導致機械性損傷和病理性損傷疊加,使得炎癥控制以后,關節外觀正常、影像學檢查正常,但是微觀下存在的細胞損傷不能完全恢復,而出現關節疼痛?

    我認為是很可能存在的。

    但是這樣的情況,在今天可以做的醫院相關檢查中,是不會被檢測到的,這關乎到纖維細胞、肌肉細胞、骨細胞等的結構是否正常,理論上的切片檢查應該可以,比如對于癌細胞檢查方面的活組織病理檢查,但是對于類風濕關節炎方面,沒有這方面的要求,也沒有相關檢查,因為沒有必要哈。

    類風濕關節炎方面的影像學檢查,重點是檢測滑膜炎、關節結構、骨破壞表現等,這些不需要達到細胞水平就可以勝任。然而,關節維持活動功能,最基礎的單位是構成關節的細胞,如果存在比較多的“傷患”細胞,那么,活動時產生疼痛、關節力量下降等等,是可以理解的。關于滑膜炎對于細胞、組織等的病理性損傷,以后會講述。

    和過去相比較,今天藥物治療的效果提高,在激素、生物制劑、非甾體抗炎藥物的作用下,一個活動的類風濕關節炎,會在比較短的時間內獲得明顯減輕癥狀的治療效果:疼痛減輕、腫脹減輕、關節活動改善。關節癥狀的減輕、消失,有時候會讓人忘記自己還是一個“類風濕患者患者”,習慣的原因,會在不知不覺中,關節的活動度會加強,甚至恢復到沒有患病的水平——沒有疼痛的阻礙,關節的活動一般不會受到限制。

    然而,滑膜炎帶來的對于相關組織細胞的損傷,不一定會隨著炎癥的控制而完全恢復。炎癥控制,可以阻止新的損傷出現,但是原來的、已經產生的損傷,卻需要一定的時間來修復,如果細胞損傷嚴重,也可能修復不好,需要身體自己清理舊細胞、產生新生細胞來恢復關節。

    因此,在類風濕關節炎的活動期,治療早期,關節結構性破壞輕、主要是滑膜炎表現的關節,藥物治療起效,疼痛、腫脹、僵硬等等癥狀減輕的情況下,不宜馬上達到正常的活動量,不宜連續長時間勞累關節,盡量不要做需要“用力”才能實現的關節功能。這個時期,讓受傷未愈的“傷員細胞”被合理保護、修養,以免出現勞損、甚至機械性損傷。這個時間,一般不會很長,與關節滑膜炎程度、時間、關節等有關系。

    只是,這樣的情況,其實是很不好把握的,有時候醫生可能也不能給予明確的指導。更需要我們自己在治療中注意一些,不要因為今天治療水平的提高,忽視一些潛在問題。如果出現關節活動中或者活動后出現疼痛,需要減少關節活動,增加休息。


    另外,關節、肌肉不能長時間不活動,特別是在炎癥存在的時候,不活動的關節,可能會出現組織黏連、肌肉量降低、肌肉萎縮等等,于是有時候我們是需要“忍痛”做活動的。這是有道理的,也是臨床存在的事實。

    只是這樣的“忍痛”活動關節,到底應該保持一個什么樣的度?如果你正處于這樣的狀態,可以和自己的主治醫生咨詢一下這個問題。類風濕關節炎病情活動期間,不適當的關節活動,會增加關節細胞、組織損傷,甚至增加關節畸形發生的風險,特別是肌腱、關節韌帶的損傷和斷裂。

    總而言之,類風濕關節炎的康復、關節和關節功能的恢復等方面,在今天的治療水平下,仍然不是藥物、手術等等治療手段可以完全勝任的,患者自己需要探索、把握的方面,還是蠻多的,可以說,不同的個人努力,對應著不同的康復結果、健康狀態。具體日常生活中的行為,需要考慮疾病的因素,特別是疾病不同狀態下,應該有著與之相對應的調整,以適應治療和康復要求。

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